Туберкулез и беременность.

В настоящее время отмечается повышение заболеваемости туберкулезом легких среди женщин репродуктивного возраста, в том числе и у беременных. При наличии туберкулеза у беременной, особенно если он несвоевременно выявлен, возможно инфицирование и ребенка. Принимая во внимание наличие современных и эффективных антибактериальных препаратов расширились возможности вынашивания и пролонгирования беременности у женщин с туберкулезом легких.

Заболевание туберкулезом легких выявляется почти в 2 раза чаще в первой половине беременности, чем во второй. Патологический процесс во время беременности, как правило, начинается остро и протекает менее благоприятно по сравнению с таковым, выявленным вне беременности. В целом ряде случаев имеют место тяжелые формы заболевания с распадом легочной ткани и выделением туберкулезной палочки, что нередко сочетается с поражением структур, окружающих легкие, а также трахеи, гортани, бронхов. Однако в основном туберкулез у большинства женщин выявляется в виде ограниченных форм. Процесс с поражением одной доли легкого наблюдается у 70-75% больных. Обострение туберкулезного процесса в легких во время беременности может происходить в результате нерационального лечения заболевания или вообще при его отсутствии. Определенное влияние на течение заболевания оказывают и изменения в организме, которые происходят во время беременности: снижение иммунологической защиты организма, изменения функции нервной, дыхательной, сердечно-сосудистой систем, почек, гормональная перестройка организма женщины в связи с функционированием фетоплацентарного комплекса. Кроме того, вследствие повышенных потребностей в кальции во время беременности этот элемент может выводиться из обезвествленных очагов туберкулеза, которые при этом размягчаются, что является причиной нового прогрессирования патологического процесса. Обострение туберкулеза легких в послеродовом периоде часто бывает обусловлено как неэффективным лечением или его отсутствием во время беременности, так и тем, что роды вызывают быструю перестройку всех основных функций организма, а грудное вскармливание ребенка сопровождается повышением ежедневного расхода организмом женщины белков и жиров. Кроме того, после родов из-за опускания диафрагмы может происходить попадание инфекции из патологических очагов легких в их непораженные отделы. Течение беременности у женщин с туберкулезом легких также носит, соответственно, осложненный характер. Повышенная частота развития раннего токсикоза бывает связана с туберкулезной интоксикацией, ведущей к недостаточной функции коры надпочечников и к нарушению электролитного обмена. Более высокая частота анемии вызвана туберкулезной интоксикацией и расходом железа, необходимого для развития плода. Возникновение бывает обусловлено изменением равновесия между системой перекисного окисления липидов и системой антиоксидантной защиты, а также нарушениями центральной гемодинамики, которые имеют место у абсолютного большинства больных туберкулезом легких. При активной форме туберкулеза частота осложнений беременности выше, чем при неактивной. Из-за недостаточного насыщения крови кислородом и гипоксии у беременных с туберкулезным процессом вследствие легочно-сердечной недостаточности возникает фетоплацентарная недостаточность, происходят преждевременные роды. Туберкулезная интоксикация усиливает эти процессы.

Одним из наиболее частых осложнений в родах является несвоевременное излитие околоплодных вод, что обусловлено инфицированием плодных оболочках и уменьшением их прочности. Общая продолжительность родов при туберкулезе легких меньше, чем у здоровых женщин.

В настоящее время клиническая картина течения обострений туберкулезного процесса легких и вновь возникших очагов инфекции при беременности имеет весьма стертый характер и может маскироваться токсикозами беременности или респираторными заболеваниями. Наиболее часто туберкулез легких выявляется у беременных при их обращении к врачу с жалобами на слабость, кашель, повышение температуры тела. Группы риска Пациентки с недавно перенесенным туберкулезом – менее 1 года после окончания лечения. Пациентки моложе 20 лет и старше 35 лет с туберкулезом любой локализации. Беременные с распространенным туберкулезным процессом независимо от его фазы. Беременные, имеющие контакты с лицами, у которых установлен туберкулез с выделением или без выделения туберкулезной палочки. Беременные с впервые установленным виражом, гиперэргической или нарастающей туберкулиновой чувствительностью (по пробе Манту с 2 ТЕ). Беременные, имеющие такие сопутствующие заболевания, как: сахарный диабет, хронические неспецифические заболевания органов дыхания, почек, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; употребляющие алкоголь, никотин и наркотические вещества, ведущие асоциальный образ жизни.

Симптомы и диагностика туберкулеза легких у беременных Подозрение на наличие туберкулеза легких при обследовании беременной обычно вызывают такие жалобы, как: кашель с мокротой или без нее, кровохарканье, боль в грудной клетке, одышка. Другими не менее важными симптомами заболевания являются слабость, потливость, потеря аппетита, отсутствие нарастания или снижение массы тела, длительное повышение температуры до субфебрильных цифр в вечернее время, раздражительность. В подобной ситуации следует уточнить данные о возможном перенесенном туберкулезе в прошлом или о возможном контакте с туберкулезными больными, случаях заболевания туберкулезом в семье, наличии сопутствующей патологии. При подозрении на активный туберкулез легких необходимо проведение рентгенологического исследования независимо от срока беременности. Боязнь применения этого метода у беременных может привести к запоздалой диагностике далеко зашедшего туберкулезного процесса. В процессе рентгенологического исследования грудной клетки у беременных используются специальные методики и защитные средства, которые сводят к минимуму возможность рентгенологического повреждения плода. У больных, выделяющих бактерии туберкулеза до начала терапии заболевания, в процессе лечения необходимо ежемесячно контролировать динамику их выделения путем микроскопического исследования мокроты и ее посева на питательные среды. Динамику состояния очагов инфекции в легких можно проследить по результатам рентгенологического исследования органов грудной клетки, проводимого всем женщинам в течение 1-3 суток после родоразрешения.

Лечение туберкулеза легких во время беременности В настоящее время для лечения туберкулеза легких во время беременности применяют изониазид, рифампицин, пиразинамид этамбутол. Как показывают проведенные исследования, перечисленные препараты не относятся к группе субстанций, вызывающих уродства у плода. Тем не менее, их не следует применять в ранние сроки беременности в период органогенеза (с 3-й по 12-ю недели). Продолжительность лечения туберкулеза легких может затрагивать не только весь период беременности и продолжаться во время лактации. Особенно это касается тех пациенток, у которых заболевание выявлено во время беременности. В том случае, если проведено соответствующее своевременно начатое рациональное лечение, то к сроку родов и в послеродовом периоде, как правило, наблюдается положительная клинико- рентгенологическая динамика течения заболевания. При этом отмечается прекращение бактериовыделения, закрытие патологических очагов в легких, рассасывание инфильтратов и исчезновение патологического скопления жидкости при плеврите. Дети, которые рождены от матерей, больных туберкулезом легких, рождаются, как правило, с малой массой тела, что бывает обусловлено как фетоплацентарной недостаточностью во время беременности, которая сопровождается задержкой развития плода, так и большой частотой преждевременных родов. У таких новорожденных наблюдаются нарушения периода адаптации в первые дни после рождения, что сопровождается изменениями со стороны центральной нервной системы, развитием дыхательных расстройств, большой первоначальной потерей массы тела и поздним ее восстановлением. Эти явления, в первую очередь, бывают обусловлены туберкулезной интоксикацией матери, дефицитом массы тела при рождении, недостаточным количеством высасываемого молока. В раннем периоде после рождения у этих детей чаще наблюдаются нарушения со стороны центральной нервной системы гипоксического происхождения, повышение уровня билирубина, аспирационный синдром, нарушение кровообращения, кровоизлияния и отечный синдром.

Новорожденные от матерей с активным туберкулезом должны быть изолированы сразу после первичной обработки.

Грудное вскармливание новорожденных разрешается всем родильницам с неактивным туберкулезом. Вопрос о возможности вскармливания новорожденных родильницами, у которых имеется активный туберкулезный процесс, но прекратилось выделение возбудителей заболевания, решается индивидуально консилиумом врачей с обязательным участием фтизиатра, акушера-гинеколога и педиатра. В том случае, если принято положительное решение о кормлении новорожденного грудью, то на протяжении всего периода вскармливания проводится антибактериальная терапия одним или двумя препаратами. Соблюдаются все меры, направленные на предотвращение заражения ребенка: использование стерильной маски или марлевой повязки в 5-6 слоев и косынки на голову, тщательно мытье рук. Внутриутробное заражение плода туберкулезом происходит редко. Однако такие случаи имеют место при заносе возбудителей заболевания от матери к плоду.

Возникновение врожденного туберкулеза чаще происходит у новорожденных, матери которых заболели впервые во время беременности и не получали соответствующего лечения.

Женщины, больные туберкулезом легких, должны наблюдаться с ранних сроков беременности совместно акушером-гинекологом и фтизиатром и должны быть госпитализированы при возникновении осложнений.

На почетный отдых проводили ветерана акушерства и гинекологии Екатерину Кыргысовну Норбу

На прошлой неделе врачи Перинатального Центра РТ на заслуженный, почетный отдых проводили ветерана акушерства и гинекологии Екатерину Кыргысовну Норбу. Она начинала работать с 1965 года в Улуг-Хемском районе, общий стаж работы составил 51 год. 
После окончания ординатуры в Москве Екатерина Кыргысовна вернулась в Кызыл и работала в родильном доме №1 в качестве заведующей отделением. В 1980 году с открытием родильного дома №2 Норбу Е.К. назначена главным врачом, в этой должности проработала 20 лет. 
Реорганизовав родильный дом №2 в Республиканский родильный дом высокой степени риска открыла новые подразделения, добилась расширения гинекологического отделения с внедрением высоких технологий. В 1999 году открылась кислородная станция, открылись реанимационные модули в акушерском стационаре и отделении новорожденных. 
Екатерина Кыргысовна одна из первых врачей, удостоенных звания акушера-гинеколога высшей категории. 
За многолетний и добросовестный труд Норбу Е.К. награждена нагрудным знаком "Отличник здравоохранения" в 1971 году, медалью "За трудовое отличие" в 1976 году, награждена почетной грамотой Министерства здравоохранения РФ в 2000 году, удостоена звания "Заслуженный врач Тувинской АССР", является "Ветераном труда", "Народный врач Республики Тыва", лучший врач акушер-гиенколог года в 2001 году в республике Тыва. 
Норбу Е.К. грамотный, добросовестный, высококвалифицированный врач, владеющий всеми методами оказания помощи, является наставником молодых специалистов. 
Главный врач Периантального Центра Хопуя Ш.Х. выразил всеобщее мнение, что Екатерина Кыргысовна никуда от коллектива не уходит, всегда рады будем получить ее ценный совет, услышать мнение уважаемого заслуженного доктора.

 

Перед новогодними праздниками в Перинатальном Центре РТ завершилась акция "Теплые вещи"

Перед новогодними праздниками в Перинатальном Центре РТ завершилась акция "Теплые вещи" по сбору зимних вещей для семей сотрудников, нуждающимся в помощи. Как ранее говорилось, чтобы помощь была адресной и вдвойне приятной, в этом году коллектив решил помочь пережить зимнюю стужу своим коллегам, 5 многодетным семьям. Семьям были вручены сертификат на сумму по десять тысяч рублей, обналичить который они могли в торговом центре "Алексеевский" в виде нужных им теплых вещей. 
По словам радостных сотрудников, принявших с благодарностью помощь дети были в восторге от новых вещей, очень тепло отзываются в адрес неравнодушных руководителей и сотрудников. Были приобретены от рукавичек, свитеров до новых курток и ботинок. 
Добро всегда возвращается и на этом круговорот добра пусть не заканчивается.

В новогоднюю ночь в республике Тыва произошло 10 родов, а новорожденных 11

В новогоднюю ночь в республике Тыва произошло 10 родов, а новорожденных 11. Отгадка загадки не так сложна, в ночь с 31 декабря на 1 января родились двойняшки. Первые роды в год наступившего петуха произошли в Тоджинском районе под бой курантов, третий ребенок в семье, мальчик весом в 3, 648 килограмма и ростом 52 сантиметра. 
В Перинатальном Центре РТ в праздничную ночь родов произошло 6, в 00 часов 07 минут первым родился мальчик-богатырь весом 3970 граммов 53 см, у Эльвиры Кушкаш из села Адыр-Кежиг. У семьи учительницы и охотника это четвертый ребенок в семье. Роды принимали доктор акушер-гинеколог Ооржак Яра Яковлевна, акушерка Монгуш Анжела Тюлюшовна. 
Поздравить родильницу и новорожденного пришли первый заместитель Председателя Правительства Органа Натсак, заместитель министра здравоохранения Елена Филимонова, главный врач ПЦ РТ Шолбан Хопуя, состав заместителей главного врача ПЦ РТ. Родильнице вручили поздравления и подарок от Главы Правительства, букет цветов, коляску. По традиции маму с ребенком перевели в сервисную палату с индивидуальным уходом. 
В новом году желаем здоровья мамам и их детишкам!

Каждый Новый год для детей - это волшебная сказка.

Каждый Новый год для детей - это волшебная сказка. Время, когда сбываются новогодние мечты и происходят всевозможные чудеса. Профсоюзный комитет и администрация Перинатального Центра РТ стараются поддержать это настроение, поэтому 25 декабря провел новогодний утренник для детишек своего коллектива. Оригинальными театрализованными постановками и знакомыми мультяшными персонажами встретили артисты Филармонии РТ детвору. 
Детский смех и счастье в глазах изобиловали в праздничный день, встречая Фиксиков, свинку Пеппа, Миньона и других. Дети в разных маскарадных костюмах вместе с Дедом Морозом и Снегурочкой водили радостно хоровод, зажигали огни на главной красавице праздника - ёлке. В преддверии праздника создание ощущения чудес прошел на ура.

«Подари тепло нуждающимся, поделись добром»

 

«Подари тепло нуждающимся, поделись добром» с таким девизом в Туве стартовала ежегодная акция «Теплая зима» по сбору зимних вещей для малообеспеченных, многодетных семей и людей пожилого возраста.
В этом году зима наступила довольно рано, и предполагается суровая зима по данным синоптиков. Детишкам семей, оказавшихся в трудной ситуации решил помочь коллектив Перинатального Центра, приняв участие в акции. Осуществляется сбор средств для приобретения теплых вещей: курток, шарфов, шапок, рукавичек. 
Чтобы помощь была адресной и вдвойне приятной, в этом году коллектив решил помочь пережить зимнюю стужу своим коллегам, 15 семьям из Перинатального Центра. 
Поделитесь добром и оно к вам обязательно вернется.

Выписка из роддома – это важное событие и в жизни родителей, и в жизни малыша.

Выписка из роддома – это важное событие и в жизни родителей, и в жизни малыша.
Учитывая современные тенденции, в большинстве случаев после родов мама с малышом остаются в родильном доме менее недели, даже после родов путем операции кесарева сечения. Если же роды произошли через естественные родовые пути, а послеродовый период протекал без осложнений, то мать и ребенок не задержатся в роддоме дольше 5 суток.
Перед выпиской ребенок должен окрепнуть, пройти первое медицинское обследование и получить необходимые прививки. Эти процедуры могут быть отсрочены в зависимости от того, быстро или медленно малыш восстанавливается после рождения. В случае развития послеродовых осложнений или при необходимости медицинского дообследования новорожденный может «задержаться» в роддоме подольше.
И вот настает день выписки из роддома и маленький, новый человечек сегодня впервые откроет двери в свой дом, познакомиться с многочисленными родными, которые будут ему искренне улыбаться и дарить подарки, петь песни и танцевать с ним на руках! А еще, он впервые вдохнет воздух огромного, необъятного его еще таким маленьким сознанием, мира. 
В комнате ожидания долгожданной выписки из Перинатального Центра РТ есть стенды с очень важной информацией для каждого человека, жителя республики "Кодекс чести мужчин Тывы", "Свод заповедей матерей Тывы", советы молодому отцу, календарь профилактических прививках, методы контрацепции. 
Всем выписавшимся мамам и маленьким пациентам желаем крепкого здоровья!

Publish modules to the "offcanvas" position.