Порядок для постановки на очередь на экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) по обязательному медицинскому страхованию (ОМС) в Республике Тыва.

Алгоритм оказания в Республике Тыва медицинской помощи пациенткам, страдающим бесплодием, с применением вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпоральное оплодотворение) за счет средств обязательного медицинского страхования:

1. Медицинская услуга экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) за счет средств обязательного медицинского страхования предоставляется пациентам: - имеющим полис обязательного медицинского страхования РФ;

- при различных формах бесплодия (трубной, эндокринной, иммунологической, мужской), кроме пациентов с сочетанными формами бесплодия, обусловленными и женскими и мужскими факторами, после длительного неэффективного консервативного и (или) оперативного лечения, а также пациентов с бесплодием неясного генеза после полного углубленного клинико-диагностического обследования партнеров, включая ВИЧ- инфицированных пациентов;

- не имеющим медицинских противопоказаний для вынашивания беременности.

2. Пациентка, нуждающаяся в проведение ЭКО и супруг (половой партнер) по месту жительства проходят предварительное обследование необходимое для уточнения формы бесплодия. За счет средств ОМС проводится обследование в части видов медицинской помощи, входящих в территориальную программу ОМС.

Перечень обследования для проведения лечения бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпоральное оплодотворение) (согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 августа 2012 г. №107н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению»): 

 

Женщинам выполняются:

• Общий (клинический) анализ крови,

• Анализ крови биохимический общетерапевтический,
• коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза),
• обследование на сифилис (определение антител к бледной трепонеме в крови методом ИФА),
• определение антител класса M, G к вирусу иммунодефицита человека (далее – ВИЧ) 1, 2 ВИЧ методом ИФА,
• обследование на вирусные гепатиты – ИФА,
• группа крови и резус фактор.

• Общий анализ мочи.

• Определение антител класса M, G к вирусу краснухи в крови.

• Микроскопическое исследование влагалищных мазков.

• Микробиологическое исследование на хламидии, микоплазму и уреаплазму (методом ПЦР).

•Молекулярно-биологическое исследование на вирус простого герпеса 1, 2, на цитомегаловирус (методом ПЦР).

• Цитологическое исследование шейки матки.

• Бактериальный посев из цервикального канала.

• Ультразвуковое исследование органов малого таза.

• Флюорография легких (для женщин, не проходивших это исследование более 12 месяцев).

• Регистрация электрокардиограммы.

• Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта (обязательно указать о противопоказаниях к операции и ЭКО).

• Женщинам старше 35 лет проводится маммография.

• Женщинам до 35 лет выполняется ультразвуковое исследование молочных желез, при выявлении по результатам ультразвукового исследования признаков патологии молочной железы проводится маммография.

• Женщинам, имеющим в анамнезе (в том числе у близких  родственников) случаи врожденных пороков развития и хромосомных болезней, женщинам, страдающим первичной аменореей, для супружеской пары старше 35 лет назначается осмотр (консультация) врача-генетика и исследование хромосомного аппарата (кариотипирование).

• Обследование на гормоны репродукции, в том числе АМГ.

• При выявлении эндокринных нарушений назначается осмотр (консультация) врача-эндокринолога, проводится ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез, почек и надпочечников.

• При выявлении патологии органов малого таза, требующих хирургического лечения, на этапе оказания специализированной медицинской помощи пациенткам выполняется лапароскопия и гистероскопия. В случае наличия гидросальпинкса выполняется тубэктомия.

• Визуально неизмененные яичники не должны подвергаться какой-либо травматизации, включая воздействие моно- и биполярной коагуляции.

• Выявленные при проведении лапароскопии субсерозные и интерстициальные миоматозные узлы, по расположению и размерам (более 4 см) способные оказать негативное влияние на течение беременности, удаляют. При обнаружении во время гистероскопии субмукозных миоматозных узлов, полипов эндометрия выполняется гистерорезектоскопия.

• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, почек, щитовидной железы.

• Кольпоскопия.

• Заключение врача психиатра, нарколога, фтизиатра.

 

Мужьям (партнерам) женщин выполняется исследование эякулята, микроскопическое исследование соскоба из уретры, флюорография легких, группа крови и резус фактор, обследование на вирусные гепатиты (ИФА), обследование на сифилис и ВИЧ (ИФА), обследование на инфекции передаваемые половым путем (ПЦР), УЗИ органов мошонки, мочевого пузыря и простаты, заключение (консультация) андролога.

3. Оформление выписки из амбулаторной карты от участкового гинеколога женской консультации или от того врача где наблюдаетесь по бесплодию. Бланк выписки заполняет врач, который вас наблюдал. Выписка должна содержать диагноз заболевания, код диагноза по МКБ – Х, сведения о состоянии здоровья пациента, проведенных методах диагностики и лечения, рекомендации о необходимости и возможности проведения процедуры ЭКО.

4. С документами своими и мужа (выписка -2 экз., копия паспорта, СНИЛС, мед. полиса) обращаетесть в Консультативно-диагностическое отделение ГБУЗ РТ «Перинатальный центр РТ» г.Кызыл, ул. Оюна Курседи 159 А. тел. 6-01-90. Прием документов в КДО ГБУЗ РТ «ПЦ РТ» осуществляет врач специализированного приема по бесплодию по предварительной записи. Внимание! Записаться на прием можно по телефону через регистратуру 6-01-90, при личном обращении в регистратуру, по электронной регистратуре и через портал государственных услуг.

           

            Обращаем Ваше внимание, что регистраторы консультативно-диагностического отделения ГБУЗ РТ «Перинатальный центр РТ»  осуществляют исключительно запись пациентов на прием к врачам и не располагают информацией о порядке очередности пациентов.
                    График приема кабинета по бесплодию КДО ГБУЗ РТ «ПЦ РТ»

ФИО врача	Номер кабинета	Время приема	Дни недели
Салчак Анай-Хаак Орлановна	9	09.00-15.12	Понедельник-пятница

5. Врач после полного обследования готовит выписку – в течение 7 дней.

6. Ждете положительного ответа врачебной комиссии ГБУЗ РТ «Перинатальный центр Республики Тыва», мы выдаем направление  в клинику ЭКО.

7. В случае невозможности проведения ЭКО пациенту в письменном виде выдается заключение врачебной комиссии медицинской организации с обоснованием причины отказа в проведении ЭКО. При сложных случаях можете обратиться в министерство здравоохранения к консультанту отдела охраны материнства, детства и санаторно-курортного дела Министерства здравоохранения Республики Тыва Монгуш Анна Очуровна, кабинет №307 и 311, рабочий телефон 5-63-57, рабочее время с 09 до 18 ч. Обеденный перерыв с 13 до 14 ч. 

8. В случае неудачной попытки ЭКО повторное его проведение за счет средств обязательного медицинского страхования осуществляется в порядке имеющейся очередности с присвоением нового кода пациента с указанием новой даты внесения в очередь.

9. ЭКО за счет средств ОМС проводится в сроки, утвержденные Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Стоимость ЭКО, средний норматив финансовых затрат на 1 случай применения за счет средств ОМС в 2014 году – 113109 руб., в 2015 году – 119964,1 руб., в 2016-2017 - 141077,4 руб.
            В стоимость ЭКО входит:
а) стимуляция суперовуляции;
б) пункция фолликулов яичника для получения яйцеклеток;
в) инсеминация ооцитов и ИКСИ по показаниям (ранее не более 20% протоколов);
г) культивирование эмбрионов;

д) криоконсервация эмбриона (ов);
е) внутриматочное введение (перенос) эмбрионов.

            По медицинским показаниям процедура ВРТ может быть прервана на любом этапе, при этом предусматривается бесплатная криоконсервация ооцитов/эмбрионов и их хранение в течение 30 календарных дней с момента прерывания процедуры ВРТ.
           
Количество попыток не ограничено. Но в порядке очередности.

Условия получения квоты:
- медицинские показания - ниже приведены
- ограничения по возрасту нет
- зарегистрированный брак не обязателен
           
                           Порядок получения квоты (когда подошла ваша очередь):

1. Для оформления выписки пациентка должна обследоваться согласно перечню.

Список анализов:

- флюорография (действителен 1 год);
- ультразвуковое исследование органов малого таза (действительно 3 месяца);
- определение группы крови и резус-фактора (не имеет срока годности);
- клинический анализ крови (действителен 10 дней);
- гемостазиограмма (протромбиновый индекс, активированное частичное тромбопластиновое время, время свертывания, время кровотечения, тромбоциты, общий фибриноген, фибриноген В) (действителен 10 дней);
- биохимический анализ крови (сахар, общий белок, билирубин, АЛТ, АСТ, креатинин, щелочная фосфатаза, мочевина) (действителен 10 дней);
- анализ крови на сифилис, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), гепатиты B и C (действителен 6 месяцев);
- бактериоскопическое исследование материала из уретры и цервикального канала (действителен 1 месяц);
- цитологическое исследование мазков шейки матки (действителен 1 месяц);
- общий анализ мочи (действителен 10 дней);
- заключение от терапевта о состоянии здоровья с обязательным указанием наличия или отсутствия противопоказания для наступления и вынашивания беременности (действителен 1 месяц);
- при выявлении патологии, которая может быть противопоказанием к ЭКО и вынашиванию беременности, заключения соответствующих специалистов (действителен 1 месяц);
- гистероскопия и биопсия эндометрия (по показаниям: в I фазу менструального цикла для исключения хронического эндометрита при хроническом воспалении придатков, эндометрите и метроэндометрите в анамнезе) (действителен 1 месяц);
- исследование крови на антифосфолипидные антитела (по показаниям: привычный выкидыш – 3 и более самопроизвольных прерываний беременности подряд, тромбозы и тромбоэмболии в анамнезе у женщины) (действителен 1 месяц);
- исследование крови на ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин, тестостерон, кортизол, 17-оксипрогестерон, дегидроэпиандростерон сульфат, прогестерон, тиреотропный гормон, трийодтиронин, тироксин (действителен 1 месяц);
- инфекционное обследование (исследование крови на IgM и IgG к токсоплазме, вирусу краснухи (если пациентка не болела и не обследовалась ранее); хламидиозу, трихомониазу (с дополнительным исследованием содержимого влагалища с применением метода полимеразной цепной реакции). Обследования на другие инфекции по показаниям) (действителен 1 месяц);
- гистеросальпингография (с использованием ультразвукового или рентгенологического метода исследования);
- лечебно-диагностическая лапароскопия с обследованием проходимости маточных труб (по показаниям: наличие хламидиоза в анамнезе, операции на органах малого таза, воспаление брюшины брюшной полости);
- посткоитальный тест (действителен 3 месяца).

- Кал на я/глист

- ЭКГ

- Бакпосев из цервикального канала.
Для мужчины обязательным является:
- флюорография (действительна 3 месяца);
- исследование крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты B и C (действителен 3 месяца);
- определение группы крови и резус-фактора (не имеет срока годности);
- спермограмма (действителен 1 месяц);
- заключение андролога (действителен 1 месяц);
- инфекционное обследование (на инфекцию, передающуюся половым путем, верифицированную у женщины) (действителен 1 месяц).

2. Врач участковый гинеколог или тот врач, где наблюдаетесь по бесплодию оформляет выписку из амбулаторной карты.

3. Врач предоставляет выписку на врачебную комиссию учреждения.

Время заседания врачебной комиссии по отбору и направлению граждан в медицинские организации для оказания ВРТ – еженедельно по вторникам и четвергам в 10 ч 30 мин

 4. Электронную выписку секретарь направляет в клиники для ЭКО.

5. Когда придет вызов из клиники ЭКО врач кабинета по бесплодию вызовет Вас на прием и выдаст направления на сдачу анализов по списку (к тому моменту, как подойдет ваша очередь, все анализы нужно будет обновить, т.к. срок годности уже скорее всего пройдет).

           

6. С результатами анализов, с выписками из амбулаторной карты и заключением ВК в 2х экземплярах врач кабинета по бесплодию КДО ГБУЗ РТ «ПЦ РТ» выдаст направление в клинику ЭКО.
            Направление граждан на оказание медицинской помощи с использованием ВРТ действительно в течение шестидесяти календарных дней с даты выдачи.

           

Клиники, выполняющие ЭКО по ОМС
Пациент имеет право выбрать любую клинику.
- ГБОУ ВПО «Сиб ГМУ» г. Томск Е-mail - Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript.

- ООО «Красноярский центр репродуктивной медицины» Е-mail- Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript.

- ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии акад. Кулакова» г. Москва Е-mail - Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript.

Критерии отбора для оказания медицинской помощи методом ВРТ
            Обязательным условием оказания медицинской помощи методом ВРТ является информированное добровольное согласие пациента на проведение экстракорпорального оплодотворения, которым пациент с бесплодием подтверждает свою информированность об условиях и объеме оказываемых Услуг. Ранее для разных квот были разные требования.
            Сейчас по ОМС остались:
- наличие медицинских показаний к лечению бесплодия;
- индекс массы тела пациента с бесплодием (масса тела в кг/рост в м, возведенный в квадрат) не менее 18 и не более 34,9 кг/кв. м (включительно);
- масса тела не менее 50 кг, но не более 100 кг;
- регулярный менструальный цикл длительностью от 24 до 35 дней;
- отсутствие необходимости оплаты третьим лицам использования донорской спермы, донорских ооцитов, суррогатного материнства, криоконсервации и хранения яйцеклеток, спермы и эмбрионов.
- АМГ выше 1, и наличие не меньше 4-5 антральных фолликулов,

СОСТАВ КОМИССИИ ПО ОТБОРУ И НАПРАВЛЕНИЮ ГРАЖДАН В МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ВРТ в Республике Тыва

- Дундуй Аяна Васильевна – заместитель главного врача по поликлинической работе ГБУЗ РТ «Перинатальный центр РТ», председатель Комиссии;

- Лопсан Инна Май-ооловна – заведующая консультативно-диагностического отделения ГБУЗ РТ «Перинатальный центр РТ»,секретарь комиссии;

- Анай-оол Буян Николаевич – заведующий ОРИТН 2 ГБУЗ РТ «Перинатальный центр РТ».

Основные критерии отбора и исключения пациентов

Согласно Приказу Минздравсоцразвития России №1690н от 28.12.2011 «Об утверждении перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи» на бесплатное ЭКО имеют право пациенты со следующими видами бесплодия:
 - женское бесплодие, связанное с трубно-перитонеальным фактором;
- женское бесплодие, связанное с эндокринными нарушениями (отсутствие овуляции);
- женское бесплодие неясной этиологии;
- женское бесплодие, обусловленное мужским фактором.

Приказ Минздрава России от 10.12.2013 N 916н «О перечне видов ВМП» (Зарегистрировано в Минюсте России 25.12.2013 N 30804).

Раздел I. Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемых за счет средств федерального бюджета и средств бюджетов субъектов Российской ФедерацииЭкстракорпоральное оплодотворение при сочетанном бесплодии, обусловленном и женским и мужским факторами, а также при бесплодии неясного генеза N46 + N97, N97.9, в т.ч. Z21 (N46 - Мужское бесплодие (Азооспермия, олигоспермия) + N 97 – женское бесплодие
N97.9 Женское бесплодие неуточненное
Z21 - Бессимптомный инфекционный статус, вызванный вирусом иммунодефицита человека)
      Пациенты с сочетанными формами бесплодия, обусловленными и женскими и мужскими факторами, после длительного неэффективного консервативного и/или оперативного лечения, а также пациенты с бесплодием неясного генеза после полного углубленного клинико-диагностического обследования партнеров, включая ВИЧ-инфицированных пациентов

Раздел II. Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемых за счет средств обязательного медицинского страхования:   

 - ЭКО при бесплодии, культивирование и перенос эмбриона в полость матки, включая интрацито-плазматическое введение сперматозоида N97, N97.2, N97.4, N97.3, N97.8, N80, E28.2, E28, E28.3, E89.4, D25.
N 97 – женское бесплодие;
N 97.2 Женское бесплодие маточного происхождения (Связанное с врожденной аномалией матки. Дефект имплантации яйцеклетки)
N97.3 Женское бесплодие цервикального происхождения
N97.4 Женское бесплодие, связанное с мужскими факторами
N97.8 Другие формы женского бесплодия
N80 Эндометриоз
E28.2 Синдром поликистоза яичников
E28.0 Избыток эстрогенов
E28.3 Первичная яичниковая недостаточность
E89.4 Нарушение функции яичников, возникшее после медицинских процедур
D25 Лейомиома матки)

Основные критерии исключения пациентов с бесплодием из базовой процедуры ЭКО:
- эндометриоз тела матки, подтвержденный гистероскопически и/или гистерорентгенографически (по МКБ-10: N80.0);
- наличие в анамнезе более 1 циклов индукции суперовуляции в программах ВРТ после последней установленной беременности (если таковая имела место);
- наличие в анамнезе отсутствия ответа со стороны фолликулярного аппарата яичников на введение препаратов ФСГ или недостаточный ответ (менее 4 фолликулов) на введение препаратов ФСГ, отсутствие яйцеклеток;
- патология яичников, в том числе одного, выявленная при ультразвуковом исследовании, включая ретенционные кисты яичников или увеличение яичников выше физиологической нормы;
- алкоголизм или наркомания у пациентов с бесплодием в анамнезе или в настоящее время;
- возраст пациентов с бесплодием 39 лет и более;
- индекс массы тела пациентов с бесплодием 34,9 и более кг/кв. м;
- патоспермия, при которой невозможно ИКСИ;
- аменорея (по МКБ-10: N91.0 и N91.1);
- резус-отрицательная кровь у женщины и наличия антител к резус-фактору и резус-положительной крови у мужчины (необходимо наличие трех условий одновременно);
- положительный результат на инфекцию: вирус иммунодефицита человека, а также на активный инфекционный процесс: сифилис, гонорея, трихомониаз, хламидиоз,
- отсутствие клинико-лабораторного обследования, предусмотренного Положением;
- наличие противопоказаний к стимуляции суперовуляции, ЭКО (известная гиперчувствительность к препарату или группе препаратов, которые планируются использовать при лечении бесплодия с применением ВРТ; опухоль яичника, молочной железы, гипофиза или гипоталамуса; кровянистые выделения из влагалища неясной этиологии);
- соматические и психические заболевания, являющиеся противопоказаниями для вынашивания беременности и родов;
- врожденные пороки развития или приобретенные деформации полости матки;
- доброкачественные опухоли матки, требующие оперативного лечения;
- острые воспалительные заболевания любой локализации;
- злокачественные новообразования любой локализации, в том числе в анамнезе.