Все о контрацепции

НИЗКОДОЗИРОВАННЫЕ КОМБИНИРОВАННЫЕ

ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ (КОК)

 

КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ: Низкодозированные КОК представлены таблетками, содержащими очень малые дозы двух гормонов, аналогичных естественным гормонам в организме женщины, - эстроген и прогестин. Таблетки помещены в упаковки по 21 или 28 штук. Все таблетки в упаковках по 21 содержат гормоны. Последние 7 таблеток из 28-таблеточной упаковки не содержат гормонов – это таблетки для напоминания. Фирменные разновидности этих препаратов могут немного различаться по составу или виду, но они в равной степени эффективны и могут применяться взаимозаменяемо. Низкодозированные КОК безопасны для большинства женщин.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ:

ЭФФЕКТИВНОСТЬ: При постоянном и правильном применении эффективность составляет 99%. Так как женщины не всегда принимают таблетки вовремя и правильно, эффективность при обычном использовании составляет около 92%.

ПРЕИМУЩЕСТВА:

НЕДОСТАТКИ:

ВОЗМОЖНЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ:

МЕРЫ ПО УМЕНЬШЕНИЮ ИХ ИНТЕНСИВНОСТИ:

●   Тошнота и /или головокружение

Принимайте таблетку на ночь; принимайте таблетку вместе с едой.

● Болезненные ощущения в молочных железах

Сократите прием кофеин-содержащих продуктов (кофе, чай, шоколад); носите поддерживающий бюстгальтер.

●     Небольшое увеличение веса

Избегайте избытка соли; выпивайте в день 6-8 стаканов воды; сократите содержание жира в своем питании; займитесь физическими упражнениями.

●     Небольшие выделения между месячными

Каждый день принимайте таблетки в одно и то же время.

● Аменорея (некоторые считают это преимуществом)

 

●     Легкие головные боли

Примите ибупрофен, парацетамол или аспирин.

Заверьте женщину, что эти побочные эффекты являются нормой и что они в большинстве случаев исчезают в течение 3 месяцев.

Побочные эффекты проявляются не у всех.

Критерии приемлемости для использования КОК (Кто НЕ должен принимать КОК):

Когда можно начинать принимать кок:

Как использовать КОК:

ДАЙТЕ женщине упаковку таблеток. ПОКАЖИТЕ ей, как вынимать таблетки из упаковки и как следить за стрелочками, чтобы принимать таблетки по порядку.

ЕСЛИ ЖЕНЩИНА ПРОПУСКАЕТ ПРИЕМ ТАБЛЕТКИ:

     Если в предыдущие 5 дней имел место половой контакт, то в этом случае необходимо принять таблетки экстренной контрацепции.

ВОЗМОЖНЫЕ ТЯЖЕЛЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ:

● Сильная постоянная боль в области живота, груди или в ногах.

● Сильные персистирующие головные боли.

● Кратковременные потери зрения или вспышки в глазах.

● Проблемы с речью, сложности в движении руками или ногами.

● Желтый оттенок кожи или глаз.

Сообщите клиентке, что при проявлении у нее каких-либо из вышеуказанных симптомов она должна сразу обратиться к врачу.

 

 

ПОСЛЕДУЮЩИЕ ПОСЕЩЕНИЯ:

 

МЕДИЦИНСКИЕ КРИТЕРИИ ДОПУСТИМОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ

КОМБИНИРОВАННЫХ ОРАЛЬНЫХ КОНТРАЦЕПТИВОВ

Задайте женщине нижеследующие вопросы, цель которых заключается в сборе необходимой информации о состоянии ее здоровья. Проведение каких-либо специальных обследований и анализов не является обязательным. Если женщина дает отрицательный ответ на все вопросы, то она может начинать прием КОК. В случае утвердительного ответа на тот или иной вопрос, следуйте приложенным инструкциям. Иногда допускается

приступать к применению КОК даже в том случае, если женщина ответила утвердительно на один из заданных вопросов. Эти вопросы также используются в беседе с женщиной, которой предполагается назначить такие средства контрацепции, как комбинированный гормональный пластырь или вагинальное кольцо.

1.У женщин имеется ребенок в возрасте до 6 месяцев, и ребенок находится на грудном вскармливании?

□ НЕТ □ ДА

                 ● Если ребенок находится полностью или почти полностью на грудном вскармливании: Обеспечьте женщину достаточным запасом контрацептива и порекомендуйте ей начать прием таблеток по прошествии 6 месяцев после родов и тогда, когда грудное вскармливании перестанет являться основным методом кормления ребенка – в зависимости от того, какое из этих событий наступит раньше.

                 ●   Если грудное вскармливание не является основным методом кормления ребенка: Женщина может начать прием КОК по прошествии 6 недель после родов.

2.У женщины имеется ребенок в возрасте до 3 недель, и ребенок находится на искусственном вскармливании?

□ НЕТ □ ДА

●   Обеспечьте женщину запасом КОК и порекомендуйте ей начать прием таблеток по прошествии 3 недель после родов.

3.Женщина курит сигареты?

□ НЕТ □ ДА

●   Если возраст женщины составляет 35 и более лет, и она курит сигареты, то в этом случае применение КОК противопоказано. Порекомендуйте женщине отказаться от курения и помогите ей выбрать другой метод контрацепции.

4.У женщины имеется цирроз или инфекционное/опухолевое заболевание печени? (Белки глаз или кожа имеют необычный желтый оттенок? [признаки желтухи]) У женщины возникала желтуха в период применения КОК?

□ НЕТ □ ДА

●   Если в анамнезе женщины имеются указания на тяжелое заболевание печени (желтуха, острый гепатит, легкая или тяжелая форма цирроза, опухолевое заболевание печени) или возникновение желтухи в период применения КОК, то в этом случае применение КОК противопоказано. Помогите женщине выбрать негормональный метод контрацепции.

5.Женщина страдает заболеванием желчевыводящих путей / принимает лекарственные препараты в связи с заболеванием желчевыводящих путей?

□ НЕТ □ ДА

● Применение КОК является противопоказанным. Помогите женщине выбрать альтернативный метод контрацепции.

6.У женщины повышено артериальное давление?

□ НЕТ □ ДА

● Если возможность измерить кровяное давление отсутствует, и в анамнезе женщины имеются указания на повышение артериального давления, либо если женщина получает лечение по поводу повышенного артериального давления (АД), то в этом случае применение КОК является противопоказанным. По возможности, направьте женщину в учреждение, где ей смогут измерить АД, либо помогите ей выбрать метод контрацепции, не предусматривающий применения эстрогенных препаратов.

Измерьте кровяное давление:

●   Если АД ниже 140/90 мм рт. ст., то же женщина может пользоваться КОК.

●   Если систолическое давление 140 мм рт. ст. или выше, или если диастолическое давление составляет 90 мм рт. ст. или выше, то в этом случае применение КОК является противопоказанным. Помогите женщине выбрать метод контрацепции, не предусматривающий применения эстрогенных препаратов (при этом не допускается назначение инъекционных контрацептивов прогестинового ряда, если систолическое давление составляет 160 мм тр. ст. или выше).

(Если в результате одного замера выясняется, что АД у данной женщины составляет 140-159/90-99 мм рт. ст., то этого недостаточно для достоверной постановки диагноза «Гипертония». Порекомендуйте женщине альтернативный метод контрацепции, которым она сможет пользоваться до тех пор, пока не будет определен фактический уровень ее АД, либо помогите ей выбрать другой метод, соответствующий ее предпочтениям. Если при повторном замере уровень АД у данной женщины оказывается ниже 140/90 мм рт. ст., то она может пользоваться КОК).

7.Женщина болела диабетом в течение предыдущих 20 лет, либо имеет место диабетическое повреждение артериальных сосудов, органов зрения, почек или нервной системы?

□ НЕТ □ ДА

● Применение КОК является противопоказанным. Помогите женщине выбрать метод контрацепции, не предусматривающий применения эстрогенных препаратов (при этом не допускается использование инъекционных контрацептивов прогестинового ряда).

8.В анамнезе женщины имеются указания на инсульт, тромбоз вен нижних конечностей или легких, инфаркт миокарда или другие серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы?

□ НЕТ □ ДА

●   Если в анамнезе женщины имеются указания на инфаркт миокарда, заболевания сердца, вызванное закупоркой или сужением просвета артерий, или инсульт, то применение КОК является противопоказанным. Помогите женщине выбрать метод контрацепции, не предусматривающих применения эстрогенных препаратов (при этом не допускается использование инъекционных контрацептивов прогестинового ряда). Если женщина сообщает о текущем тромбозе глубоких вен нижних конечностей или легких (тромбоз поверхностных вен в данном случае не учитывается), помогите ей выбрать метод контрацепции, не предусматривающий применения гормональных препаратов.

9.Женщина болеет / болела раком молочных желез?

□ НЕТ □ ДА

● Применение КОК противопоказано. Помогите женщине выбрать негормональный метод контрацепции.

10.У женщины случается так, что в поле зрения возникает яркое слепое пятно, после чего появляется сильная головная боль (мигренозная аура)? Женщина иногда испытывает сильную пульсирующую головную боль, нередко одностороннего характера, которая может продолжаться от нескольких часов до нескольких дней, временами сопровождаясь тошнотой или рвотой (мигренозные головные боли)? Зачастую интенсивность таких головных болей может усиливаться под воздействием яркого света, шума или при движении.

□ НЕТ □ ДА

● Возникновение мигренозных аур является противопоказанием к назначению КОК, независимо от возраста женщины. Если у женщины возникают мигренозные головные боли, не сопровождающиеся аурой, и ее возраст составляет 35 лет и выше, то в этом случае применение КОК также является противопоказанным. Помогите женщине выбрать метод контрацепции, не предусматривающий применение эстрогенных препаратов. Если у женщины в возрасте до 35 лет возникают мигренозные головные боли без ауры, то в этом случае применение КОК является допустимым.

10.У женщины случается так, что в поле зрения возникает яркое слепое пятно чего появляется сильная головная боль (мигренозная аура)? Женщина иногда испытывает сильную пульсирующую головную боль, нередко одностороннего характера, которая может продолжаться от нескольких часов до нескольких дней, временами сопровождались тошнотой или рвотой (мигренозные головные боли)?Зачастую интенсивность таких головных болей может усиливаться под воздействием яркого света, шума или при движении.

□ НЕТ □ ДА

●   Возникновение мигренозных аур является противопоказанием к назначению КОК, независимо от возраста женщины. Если у женщины возникают мигренозные головные боли, не сопровождающиеся аурой, и ее возраст составляет 35 лет и выше, то в этом случае применение КОК также является противопоказанным. Помогите женщине выбрать метод контрацепции, не предусматривающий применение эстрогенных препаратов. Если у женщины в возрасте до 35 лет возникают мигренозные боли без ауры, то в этом случае применение КОК является допустимым.

11.Женщина принимает противосудорожные препараты? Женщина принимает рифампицин как средство лечения туберкулеза или другого заболевания?

□ НЕТ □ ДА

●   Прием барбитуратов, карбамазепина, оскарбазепина, фенитоина, примидона, топирамата или рифампицина является противопоказанием к назначению КОК ввиду вероятности снижения противозачаточного эффекта КОК. Помогите женщине выбрать метод контрацепции, не предусматривающий использования таблеток или имплантантов прогестинового ряда.

12. Планируется крупное оперативное вмешательство, которое лишит женщину способности к самостоятельному передвижению более чем на одну неделю?

□ НЕТ □ ДА

●   Женщина может приступить к приему КОК через две недели после операции; в течение этого времени она может пользоваться альтернативным методом контрацепции.

13. Женщина входит в группу повышенного риска по сердечным заболеваниям (сужение артерии сердца) или инсульту (пожилой возраст, курение, повышенное артериальное давление, диабет и т.д)?

□ НЕТ □ ДА

●   Применение КОК является противопоказанным. Помогите женщине выбрать метод контрацепции, не предусматривающий применения эстрогенных препаратов или инъекционных контрацептивов прогестинового ряда.

ДИАГНОСТИКА МИГРЕНОЗНЫХ ГОЛОВНЫХ БОЛЕЙ И АУРЫ

 

Правильная диагностика мигренозных головных болей и/или ауры имеет большое значение в виду того, что женщины, у которых наблюдаются такие боли и, в особенности, аура входят в группу повышенного риска по инсульту. Некоторые гормональные контрацептивы способны создавать дополнительную угрозу развития инсульта.

Мигренозные головные боли

 

Мигренозная аура

 

●   Аура претерпевает медленное развитие в течение нескольких минут и затем исчезает в течение часа, обычно являясь предвестником головной боли. (Резкое потемнение в одном глазу, особенно в тех случаях, когда оно сопровождается чувством покалывания или слабости в руке или ноге на противоположной стороне тела, может указывать на инсульт).

       Мигренозная аура часто описывается как яркие мерцающие линии или волны, возникающие вокруг яркого «слепого» пятна, которое постепенно увеличивается в размере и принимает лунообразную форму с зазубренными краями. Черными пятнами на рисунке отображена динамика увеличения «слепого» пятна

Диагностика мигренозных головных болей.

 

Проводится в тех случаях, когда женщина планирует пользоваться гормональным методом контрацепции или уже пользуется таким методом.

Если женщина сообщает о периодическом появлении сильных головных болей, следует установить методом опроса, носят ли такие боли мигренозных характер, или же они относятся к разряду обычных болей. Утвердительный ответ на любые два из нижеприведенных вопросов указывает на то, что женщина, возможно, страдает мигренью. В этом случае следует провести диагностику мигренозной ауры (см. ниже).

  1. Сопровождаются ли головные боли чувством тошноты?
  2. Сопровождаются ли головные боли повышением чувствительность к свету и шуму?
  3. Возникают ли у вас головные боли, которые на один и более дней нарушают вашу работоспособность и способность исполнять повседневные обязанности?

Диагностика мигренозной ауры

 

Задайте женщине нижеследующий вопрос, призванный установить наличие (отсутствие) мигренозной ауры в наиболее распространенной ее форме. Утвердительный ответ указывает на то, что женщина, возможно, страдает приступами мигренозной ауры.

  1. Были ли вас случаи, когда в глазах появлялось яркое пятно, сохранявшееся на протяжении 5-60 минут со снижением четкости зрения (обычно односторонним), после чего появлялась головная боль? (Женщины, страдающие приступами мигренозной ауры, обычно подносят одну руку к голове, когда описывают нарушения зрения.

Появление яркого пятна в поле зрения не всегда

сопровождается головной болью).

 

Если головные боли не носят мигренозный характер, и женщина не страдает приступами мигренозной ауры, то в этом случае она может приступить к применению гормонального метода контрацепции или продолжить пользоваться таким методом, при условии, что отсутствуют медицинские противопоказания к его применению. Однако при изменении характера головных болей в дальнейшем

следует провести соответствующее обследование.

Допускается ли пользование гормональным методом контрацепции при мигренозных головных болях и/или мигренозной ауре?

 

В случае отсутствия достаточного клинического опыта:

Да = Да, допускается                                                           Нет = Нет, не допускается

Н = Начало пользования методом                           П = Продолжение пользования методом

 

Комбинированные контрацептивы

Контрацептивы

прогестинового ряда

Мигренозные головные боли

Н

П

Н

П

Не сопровождающиеся аурой

 

До 35 лет

Да

Нет

Да

Да

35 лет и старше

Нет

Нет

Да

Да

Сопровождающиеся аурой (в любом возрасте)

Нет

Нет

Да

Нет

 

ЧИСТО ПРОГЕСТИНОВЫЕ ТАБЛЕТКИ (ЧПТ)

 

КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ: ЧПТ – это таблетки, содержащие очень малые дозы гормона, аналогичного естественному гормону, вырабатываемому в организме женщины, - прогестину. Таблетки упакованы по 28 в каждой упаковке. Фирменные препараты могут немного различаться по составу или внешнему виду, но они в равной степени эффективны и могут использоваться взаимозаменяемо. ЧПТ безопасны для большинства женщин и особенно подходят для женщин, кормящих детей грудью, и женщин, которым нельзя применять эстроген-содержащие таблетки.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ:

● Блокада овуляции.

● Сгущение цервикальной слизи, что затрудняет передвижение для сперматозоидов.

● Не прерывают имеющуюся беременность.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ: При последовательном и правильном применении эффективность 99%. Так как женщины не всегда правильно и последовательно принимают таблетки, эффективность при обычном использовании достигает примерно 92%. По сравнению с низкодозированными КОК риск возникновения беременности при запоздалом приеме ЧПТ или если прием пропущен выше. ЧПТ высокоэффективны у женщин, кормящих грудью, так как грудное вскармливание также обеспечивает защиту от беременности.

ПРЕИМУЩЕСТВА:

 

НЕДОСТАТКИ

 

ВОЗМОЖНЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ:

КРИТЕРИИ ПРИЕМЛЕМОСТИ (Кто НЕ должен применять ЧПТ):

●   Женщины, кормящие грудью детей в возрасте до 6 недель.

●   Женщины с тромбами в сосудах.

●   Женщины, имеющие в анамнезе рак молочной железы.

●   Женщины с патологией печени.

● Женщины, принимающие некоторые противосудорожные или противотуберкулезные препараты.

КОГДА СЛЕДУЕТ НАЧИНАТЬ ПРИМЕНЯТЬ ЧПТ:

     Если она начинает прием КОК позже, чем через 5 дней после начала менструаций, ей также надо пользоваться презервативами или воздерживаться от полового контакта в течение последующих 2 дней.

КАК ПРИМЕНЯТЬ ЧПТ:

●   Ежедневно принимайте одну таблетку внутрь примерно в одно и то же время (свяжите прием препарата с каким-нибудь повседневным действием – ужин или отход ко сну).

●   ВСЕ таблетки в упаковке – гормональные.

●   Когда закончится одна упаковка, на следующий же день примите первую таблетку из новой упаковки.

●   ТАКЖЕ используйте презервативы, если есть риск ИППП/ВИЧ-инфицирования.

 

ДАЙТЕ женщине упаковку таблеток. ПОКАЖИТЕ ей, как вынимать таблетки из упаковки и как следить за стрелочками, чтобы принимать таблетки по порядку.

ЕСЛИ ЖЕНЩИНА ПРОПУСТИЛА ПРИЕМ ТАБЛЕТКИ:

●   Если она не кормит грудью и пропускает прием одной или более таблеток более, чем на 3 часа: Ей необходимо принять таблетку сразу, как только вспомнить об этом, даже если это означает прием двух таблеток в один день или одновременно. Затем она должна продолжать принимать таблетки в обычное воздерживаться от полового контакта.

     Если в течение предыдущих 5 дней имел место половой контакт, то в этом случае желательно принять таблетки экстренной контрацепции.

●   Если она кормит грудью и пропускает прием одной или более таблеток более, чем на 3 часа: Ей необходимо принять таблетку сразу, как только вспомнить об этом, даже если это означает прием двух таблеток в один день или одновременно. Затем она должна продолжать принимать таблетки в обычное время. Так как грудное вскармливание обеспечивает дополнительную контрацептивную защиту, женщине не требуется пользоваться презервативами или воздерживаться от половых контактов в течение последующих 2 дней.

● Если клиентка часто пропускает прием таблеток, ей следует посоветовать подумать о смене метода контрацепции.

ВОЗМОЖНЫЕ СЕРЬЕЗНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ:

СООБЩИТЕ КЛИЕНТКЕ, ЧТО ПРИ ПОЯВЛЕНИИ У НЕЕ КАКИХ-ЛИБО ИЗ ВЫШЕУКАЗАННЫХ СИМПТОМОВ ОНА ДОЛЖНА СРАЗУ ОБРАТИТЬСЯ К ВРАЧУ.

 

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ЗАМЕЧАНИЯ:

●   ЧПТ очень эффективны для экстренной контрацепции. Для получения дополнительной информации см. Памятку «Экстренная контрацепция».

ПОСЛЕДУЮЩИЕ ПОСЕЩЕНИЯ:

ЧИСТО ПРОГЕСТИНОВЫЕ ИНЪЕКЦИОННЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ

Депо медроксипрогестерона ацетат (ДМПА)

 

КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ: Депо медроксипрогестерона ацетат (ДМПА, обычно препарат известен под своим фирменным наименованием Депопровера) – это вид прогестина, аналогичный естественному гормону, вырабатываемому организмом женщины. Инъекция вводится каждые три месяца. Препарат безопасен для большинства женщин любого возраста, особенно, для женщин, которые не могут применять препараты с содержанием эстрогена.

МЕХАНИЗМ ДЕСТВИЯ

●   Блокирует овуляцию.

●   Сгущает цервикальную слизь, что препятствует продвижению сперматозоидов.

●   Не прерывает имеющуюся беременность.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ: При последовательном и правильном применении – 99%. учитывая, что не всегда женщины обращаются за следующей инъекцией вовремя, эффективность препарата при обычном использовании составляет примерно 97%.

ПРЕИМУЩЕСТВА:

НЕДОСТАТКИ:

КРИТЕРИИ ПРИЕМЛЕМОСТИ (Кто НЕ должен использовать ДМПА):

КОГДА СЛЕДУЕТ НАЧИНАТЬ ПРИМЕНЕНИЕ ДМПА:

ВОЗМОЖНЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ:

 

КАК ПРИМЕНЯТЬ ДМПА:

● Инъекция ДМПА вводится глубоко в мышцу плеча (дельтовидную мышцу) или в ягодицы (ягодичную мышцу, верхний наружный квадрат), соблюдая стандартные меры профилактики инфекции и правильно утилизируя использованное инъекционное оборудование. Не массируйте место инъекции. Также сообщите клиентке о том, что не надо массировать или растирать место инъекции. Объясните, что это может привести к слишком быстрому всасыванию ДМПА.

●   Проводите повторные инъекции каждые 3 месяца.

●   Запланируйте следующее посещение для получения инъекции через 3 месяца (помогите женщине запомнить эту дату, как дату особого события).

●   ТАКЖЕ проконсультируйте женщину по поводу применения презервативов, если она подвергается риску ИППП/ВИЧ-инфекции.

 

ЕСЛИ ЖЕНЩИНА ПРОПУСКАЕТ ОЧЕРЕДНУЮ ИНЪЕКЦИЮ:

● Если женщина приходит к Вам на 2 недели позже или раньше назначенной даты, инъекцию можно вводить.

●   Если женщина знает, что она опоздает на следующую инъекцию более, чем на 2 недели, она должна воздерживаться от половых контактов или использовать презервативы до момента, когда она придет в клинику.

●   очень важно, чтобы она приложила все усилия для обращения в клинику через 3 месяца, но даже при задержке женщина все равно должно обратиться к Вам. Если она достаточно уверена в отсутствии беременности, тогда ей разрешается ввести препарат в соответствии с вышеприведенными инструкциями («Когда следует начать применение ДМПА»).

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖЕНИЯ:

СООБЩИТЕ КЛИЕНТКЕ, ЧТО ПРИ ПОЯВЛЕНИИ У НЕЕ КАКИХ-ЛИБО ИЗ ВЫШЕУКАЗАННЫХ СИМПТОМОВ ОНА ДОЛЖНА СРАЗУ ОБРАТИТЬСЯ К ВРАЧУ.

ПОСЛЕДУЮЩИЕ ПОСЕЩЕНИЯ:

ВНУТРИМАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА (ВМС)

 

КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ: ВМС – это маленький гибкий предмет, сделанный из метала и/или пластика, который вводится подготовленным медработником в полость матки через влагалище и шейку матки. ВМС имеет две коротких нити, кончики которых опускаются через шейку матки во влагалище. Женщина определяет, на месте ли ВМС, дотрагиваясь до нитей. ВМС – это очень удобный длительный метод контрацепции, средство может оставаться в матке до 10 лет (в зависимости от выбранного типа), прежде чем происходит его замена. Подготовленный медработник может удалить ВМС в любой момент.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ: Большинство ВМС либо содержат медь, либо высвобождают гормоны, что предотвращает встречу яйцеклетки со сперматозоидами.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ: Обычное и «идеальное» использование – эффективность практически одинакова (99%), так как этот метод мало зависит от действий пользователя.

ПРЕИМУЩЕСТВА:

НЕДОСТАТКИ:

●   Не предохраняют от ИППП / ВИЧ-инфекции.

●   Не самый подходящий метод для женщин с недавней ИППП (в последние 3 месяца) или подвергающихся риску ИППП (у нее или ее партнера(ов) несколько половых партнеров и/или частые ИППП в анамнезе), так как наличие ИППП во время введения ВМС может приводить к воспалительным заболеваниям органов малого таза.

● Для введения и удаления ВМС требуется обследование органов малого таза и проведение процедуры; медработник должен быть специально подготовлен.

●   После введения может ощущаться некоторый дискомфорт и небольшое кровотечение (обычно прекращается в первые 48 часов).

●   ВМС может выпасть, при этом женщина может этого не почувствовать 9более часто во время первой менструации после введения ВМС и/или если ВМС вводится в раннем послеродовом периоде).

●   Время от времени женщина должна пальцами проверять наличие нитей во влагалище; некоторые женщины могут не хотеть этого делать.

●   ВМС может перфорировать стенку матки при введении; перфорация матки встречается очень редко, если процедуру проводит подготовленный медработник.

ВОЗМОЖНЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ:

● Временные мажущие выделения и спазмы в первые несколько дней после введения ВМС (при этом можно принять ибупрофен или аспирин).

●   Изменения менструаций: более длительное и обильное кровотечение, кровотечение или мажущие выделения между менструациями, более интенсивные спазмы во время менструации. Успокойте женщину, сообщив ей, что эти побочные эффекты проявляются не у всех.

КРИТЕРИИ ПРИЕМЛЕМОСТИ (Кто НЕ должен пользоваться ВМС):

КОГДА СЛЕДУЕТ ВВОДИТЬ ВМС:

КАК ИСПОЛЬЗОВАТЬ:

ДОПОЛЬНИТЕЛЬНЫЕ ЗАМЕЧАНИЯ:

ПОСЛЕДУЮЩИЕ ПОСЕЩЕНИЯ:

МУЖСКИЕ ПРЕЗЕРВАТИВЫ.

КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ: Презерватив – это оболочка или чехол, специально приспособленный для эрегированного пениса мужчины. Обычно изделие изготавливается из латекса. Это единственный метод контрацепции, который также обеспечивает защиту от ряда ИППП пи ВИЧ-инфекции. Его можно применять вместе с другими методами контрацепции с тем, чтобы обеспечить дополнительную защиту от ИППП/ВИЧ и незапланированной беременности.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ: Презерватив предупреждает попадание спермы и любых патогенных микроорганизмов, содержащихся в сперме, во влагалище. Презервативы также защищают пенис от попадания в него патогенных микроорганизмов, имеющихся во влагалище.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ: При последовательном и правильном применении эффективность 98%. Так как многие мужчины часто не используют презервативы с необходимой регулярностью, эффективность при обычном применении составляет около 85%. Презервативы – это единственный метод, который защищает от ряда ИППП и ВИЧ-инфекции, но они не дают такой же эффективной защиты от герпеса, кондилом и других заболеваний, вызывающих изъязвления на участках кожи, не покрытых презервативом.

ПРЕИМУЩЕСТВА:

НЕДОСТАТКИ:

ВОЗМОЖНЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ: Отсутствуют (кроме редко встречающихся аллергических реакций на латекс. В этом случае можно использовать другой тип презерватив).

 

КРИТЕРИИ ПРИЕМЛЕМОСТИ (Кто НЕ должен пользоваться презервативами): Все могут эффективно и безопасно пользоваться презервативами, если нет аллергии на латекс.

КОГДА ИСПОЛЬЗОВАТЬ: при каждом половом акте, до введения пениса во влагалище.

 

КАК ИСПОЛЬЗОВАТЬ: Продемонстрируйте клиентку, как правильно пользоваться презервативом, используя нижеприведенные рекомендации. При возможности, используйте муляж мужских половых органов (или что-то аналогичное). Попросите клиента/клиентку повторить действия, чтобы убедиться, что все понято правильно.

ПОСЛЕДУЮЩИЕ ПОСЕЩЕНИЯ:

ВАГИНАЛЬНЫЕ СПЕРМИЦИДЫ.

КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ: Использование спермицидов в целях контрацепции контролируется женщиной. Имеются разнообразные формы выпуска этих препаратов, например, таблетки, пены, свечи и гели, которые вводятся во влагалище до полового контакта. Для достижения эффективности они должны применяться правильно и последовательно при каждом половом контакте.

 

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ: Спермициды разрушают сперматозоиды и/или препятствуют продвижению сперматозоидов к яйцеклетке.

 

ЭФФЕКТИВНОСТЬ: При правильном и последовательном применении эффективность 88%. Так как женщины не всегда используют спермициды правильно и последовательно, эффективность при обычном применении составляет около 71%.

 

ПРЕИМУЩЕСТВА:

 

НЕДОСТАТКИ:

                   O Применение спермицидов несколько раз в день повышает риск ИППП/ВИЧ вследствие появления раздражений на слизистой.

 

ВОЗМОЖНЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ: Побочные эффекты, кроме возможной аллергической реакции (которая встречается редко), отсутствуют.

 

КРИТЕРИИ ПРИЕМЛЕМОСТИ (Кто НЕ должен использовать спермициды): спермициды могут без опасений применяться у большинства женщин.

 

КОГДА СЛЕДУЕТ ПРИМЕНЯТЬ: При    каждом половом контакте до проникновения пениса во влагалище.

 

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ:

● Посоветуйте женщине внимательно прочитать инструкцию по применению, напечатанную на упаковке, и следовать этим указаниям.

●   Женщина должна вводить спермицид во влагалище перед каждым половым контактом.

● При повторном половом акте необходимо ввести дополнительное количество спермицида.

● Спринцеваться можно не ранее, чем через 6 часов после полового акта.

● Спермициды должны храниться в прохладном сухом месте.

ПОСЛЕДУЮЩИЕ ПОСЕЩЕНИЯ:

●  Спросите клиентку, есть ли у нее какие-либо вопросы, опасения или проблемы.

● Спросите, удовлетворительна ли она применяемым методом; помогите ей выбрать    другой метод, если она не довольна спермицидами.

● Если она довольна, то спросите, получается ли у нее использовать спермициды правильно при каждом половом акте. Если ответ не совсем четкий, попросите клиентку рассказать, как она применяет спермицид. Если необходимо, помогите ей.

● Настоятельно порекомендуйте клиентам, подвергающимся риску заражения ИППП/ВИЧ, пользоваться презервативами, даже при применении спермицидов. Если клиентка относится к группе высокого риска и использует спермициды очень часто (напр., несколько раз в день), проконсультируйте ее по поводу потенциального повышенного риска заражения ВИЧ или передачи этого вируса и порекомендуйте подумать о другом методе контрацепции, который нужно использовать в сочетании с презервативами.

● Предоставьте клиентке спермициды, если они имеются в наличии (не менее 3-месячного запаса, если это возможно).

● Пригласите клиентку обращаться К Вам в любой момент, если у нее возникнут какие-либо вопросы или опасения, или если она решит сменить метод.

   ● Регулярные посещения не требуются.

 

ПОСТОЯННЫЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ

ДОБРОВОЛЬНАЯ МУЖСКАЯ И ЖЕНСКАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ

КОНТРАЦЕПЦИЯ (СТЕРИЛИЗАЦИЯ)

Краткое описание: Добровольная хирургическая стерилизация – это простая хирургическая процедура, обеспечивающая постоянную контрацепцию для мужчин и женщин, которые уверены, что больше не хотят иметь детей. Очень важно, чтобы клиенты полностью осознавали, что эти методы применяются для необратимой контрацепции, что они не смогут иметь детей в будущем.

ППОСОБ ПРОВЕДЕНИЯ:

ДЛЯ МУЖЧИН: В мошонке делается не большой разрез, и семявыносящие протоки, по которым проходит сперма из яичек, разрезаются. Эта очень простая хирургическая процедура называется «вазэктомия». При разрезанных протоках сперма, вырабатываемая у мужчин, не может соединиться с яйцеклеткой.

ДЛЯ ЖЕНЩИН:

На передней брюшной стенке делается небольшой надрез, затем либо напрямую или методом лапароскопии проводится перевязка фаллопиевых труд. Эта простая хирургическая процедура называется «перевязка маточных труб». Когда фаллопиевы труды заблокированы или перевязаны, оплодотворенная яйцеклетка женщины не может попасть в полость матки.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ: и для вазэктомии, и для перевязки труб – 99 %.

ПРЕИМУЩЕСТВА:

НЕДОСТАТКИ:

КРИТЕРИИ ПРИЕМЛЕМОСТИ (Кто НЕ может проходить ДХК):

Операцию женской стерилизации рекомендуется отложить:

Операцию вазэктомии рекомендуется отложить:

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ЗАМЕЧАНИЯ:

проинформировать клиентов, подвергающихся риску ИППП/ВИЧ-инфекции, о необходимости использования презервативов в дополнение к выбранному методу контрацепции.

информированный выбор. Когда клиенты рассматривают возможность ДХК, очень важно, чтобы они хорошо поняли, что этот метод постоянен и необратим.

ЭКСТРЕННАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ (ЭК).

 

КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ: Экстренная контрацепция (ЭК) после незащищенного полового контакта может применяться для предупреждения незапланированной беременности. Экстренную контрацепцию также называют «посткоитальной» или контрацепцией «на следующее утро». ЭК не должна применяться вместо обычных методов контрацепции. Она должна применяться исключительно в экстренных случаях.

 

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ: Точный механизм действия неизвестен. Этот метод НЕ прерывает имеющуюся беременность.

 

МЕТОДЫ ЭКСТРЕННОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ:

 

ЭФФЕКТИВНОСТЬ: Эффективность экстренной контрацепции зависит в большой степени от того, насколько быстро приняты меры по экстренной контрацепции после незащищенного полового акта.

Чем быстрее начинается ЭК, тем более она эффективна. Эффективность ЭК может находиться в диапазоне 56-93% в зависимости от используемой схемы и сроков начала ЭК. ВМС немногим более эффективны, чем таблетки, а чисто прогестиновые таблетки с большей вероятностью окажутся более эффективными, чем низкодозированные КОК.

 

 

 

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ:

КРИТЕРИИ ПРИЕМЛЕМОСТИ: На данный момент о каких-либо медицинских состояниях (включая грудное вскармливание), при которых не допускается использование экстренной контрацепции, данных нет.

КОГДА СЛЕДУЕТ НАЧИНАТЬ ПРИМЕНЕНИЕ ЭК: Как можно скорее после незащищенного полового контакта в течение первых 120 часов (5 дней). Эффективность снижается в прямой зависимости от периода с момента незащищенного полового до начала экстренной контрацепции. Чем скорее начата ЭК, тем она более эффективна.

 

ДОЗИРОВКИ ТАБЛЕТОК ЭКСТРЕННОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ (ТЭК), РЕКОМЕНДОВАННЫЕ ВОЗ:

КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ПО ВОПРОСАМ ПРИМЕНЕНИЯ ТЭК:

 

ПРИМЕЧАНИЕ: ВОЗ рекомендует следующее: женщинам следует всегда иметь под рукой таблетки экстренной контрацепции.

 

ПРИМЕНЕНИЕ МЕДЬСОДЕРЖАЩИХ ВМС ДЛЯ ЭКСТРЕННОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ:

 

 

 

МЕТОД СТАНДАРТНЫХ ДНЕЙ.

 

КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ: Метод стандартных дней – это метод, основанный на знании о фазах фертильности, когда определяются дни, наиболее вероятные для овуляции и, соответственно, для зачатия. Метод стандартных дней эффективен только для женщин, у которых регулярный менструальный цикл продолжается 26-32 дня. Для предупреждения незапланированной беременности пара или воздерживается от полового контакта, или пользуется презервативами в дни вероятного зачатия. Знание того, когда у женщины наступает фаза фертильности, также может помочь паре иметь желанную беременность.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ: При типичном применении эффективность естественных методов планирования семьи составляет в среднем 75 %. Но в отношении метода стандартных дней данные подтверждают 88 % эффективность даже при обычном применении у женщин с регулярными циклами продолжительностью 26-32 дня.

 

ПРЕИМУЩЕСТВА:

 

НЕДОСТАТКИ:

Критерии приемлемости (Кто НЕ должен пользоваться методом стандартных дней):

 

КАК ПРИМЕНЯТЬ:

 

КОГДА НАЧИНАТЬ ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДА: Начните воздерживаться от половых контактов или использовать презервативы с 8-го дня менструального цикла.

Клиенты из групп риска заражения ВИЧ/СПИД должны использовать другой метод контрацепции и пользоваться презервативами при каждом половом контакте.

 

 

 

 

 

МЕТОД ЛАКТАЦИОННОЙ АМЕНОРЕИ (МЛА)

 

КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ: МЛА – это естественный метод временной контрацепции, который базируется на исключительно грудном вскармливании ребенка в течение первых 6 месяцев после родов.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ: При МЛА происходит подавление овуляции, так как грудное вскармливании приводит к изменению выработки естественных гормонов.

Эффективность: При последовательном и правильном применении эффективность 99%. Даже несмотря на то, что некоторым женщинам сложно обеспечивать исключительно грудное вскармливание, эффективность при обычном использовании составляет 98%. МЛА действует, ТОЛЬКО если соблюдены ВСЕ три условия, приведенные ниже:

ПРЕИМУЩЕСТВА:

 

НЕДОСТАТКИ:

 

КРИТЕРИИ ПРИЕМЛЕМОСТИ (Кто НЕ должен применять МЛА):

 

КОГДА СЛЕДУЕТ НАЧИНАТЬ: Сразу же после рождения ребенка, в течение первого часа, если это возможно.

 

ЕСЛИ ЖЕНЩИНА ХОЧЕТ ИЛИ ЕЙ НАДО ОБЕСПЕЧИТЬ ДОПОЛНИТЕЛЬНУЮ ЗАЩИТУ:

 

Можно использовать эту простую блок-схему для мониторинга правильности выбора МЛА и чтобы помочь женщинам сделать правильный выбор в отношении контрацепции:

 

Задайте матери следующие вопросы:

   
  1. Ваш ребенок уже старше 6 месяцев
  2. У вас начались менструации?
  3. Даете ли Вы регулярно ребенку другое питание, кроме грудного молока?
  4. Проходит ли более 3-4 часов между кормлениями грудью в течение дня и вечером?
  5. Проходит ли более 6 часов между кормлениями грудью ночью?

Если ответ

ДА на

ЛЮБОЙ из

этих

вопросов

Применение не допускается:

Повышается риск беременности у матери.

Посоветуйте ей:

  • Начать пользоваться дополнительным методом контрацепции и
  • Продолжать кормление грудью для здоровья ребенка.

     Если ответ НЕТ на ВСЕ эти вопросы:

Применение допускается: Мать может использовать МЛА в качестве метода контрацепции до тех пор, пока ответом на все эти вопросы остается НЕТ.

КОНТРАЦЕПЦИЯ ПОСЛЕ АБОРТА

 

КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ: Фертильность может восстанавливаться в первые 14 дней после аборта, что опять подвергается женщину риску незапланированной или нежелательной беременности. Использование современных методов контрацепции помогает женщинам предупреждать незапланированную и нежелательную беременность и избегать повторных абортов.

КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ПО ПЛАНИРОВАНИЮ СЕМЬЮ ДО АБОРТА:

                         O Сталкивалась ли она с проблемами при его применении? Даже при последовательном и правильном использовании все равно остается малый процент неудач.

O Помогите ей разрешить любые проблемы, связанные с применяемым методом.

O     Хочет ли она сменить метод? Если да, помогите ей выбрать новый метод.

 

КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ПО ПЛАНИРОВАНИЮ СЕМЬИ ПОСЛЕ АБОРТА:

КРИТЕРИИ ПРИЕМЛЕМОСТИ ДЛЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КОНТРАЦЕПЦИИ ПОСЛЕ АБОРТА: Большинство методов контрацепции будут безопасным и эффективным выбором для основной части женщин после аборта.

Критерии приемлемости конкретных методов и сроки начала применения метода будут зависеть от следующих факторов:

Метод стандартных дней

Можно начинать применение после того, как у женщины прошло 3 нормальных менструальных цикла продолжительностью 26-32 дня. После начала использования метода стандартных дней пара будет воздерживаться от половых контактов или пользоваться презервативами, начиная с 8-го по 19-й день цикла.

Презервативы

Могут применяться, как только возобновились сексуальные отношения.

Вагинальные спермициды

Могут применяться, как только возобновились сексуальные отношения.

Низкодозированные комбинированные оральные контрацептивы

Можно начать прием в любое время в первые 5 дней после аборта.

Чисто прогестиновые оральные

контрацептивы

Можно начать прием в любое время в первые 5 дней после аборта.

ВМС

Может быть введено сразу же после аборта, если отсутствуют признаки инфекции, а женщина соответствует медицинским критериям приемлемости для применения этого метода. Если имеется подозрение на или подтверждение ИППП, необходимо сначала провести лечение, а ВМС вводить можно только через 3 месяца после успешного окончания лечения.

Стерилизация

(добровольная

хирургическая контрацепция)

Может проводиться в любое время после тщательного консультирования клиентки, если нет сомнений в том, что она понимает необратимость операции по перевязке маточных труб, а также если клиентка дала должным образом оформленное информированное согласие.

КОНТРАЦЕПЦИЯ ПОСЛЕ РОДОВ.

 

В ТЕЧЕНИЕ АНТЕНАТАЛЬНОГО ПЕРИДА: Консультирование по вопросам планирования семьи должно быть интегрировано с услугами по антенатальному уходу для беременных женщин. Консультирование по планированию семьи в раннем антенатальном периоде важно по следующим причинам:

Когда это возможно, рекомендуется дать беременной женщине материалы по вопросам планирования семьи с тем, чтобы дома она их прочитала и обсудила со своим партнером.

ПОСЛЕ РОДОВ:

МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ ПОСЛЕ РОДОВ:

 

Основная часть методов контрацепции безопасны и эффективны для большинства здоровых женщин в послеродовом периоде. Критерии приемлемости для использования того или иного метода, а также сроки начала применения метода зависят от следующих факторов:

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОПРЕДЕЛЕНИЮ КРИТЕРИЕВ ПРИЕМЛЕМОСТИ ДЛЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ТОГО ИЛИ ИНОГО МЕТОДА КОНТРАЦЕПЦИИ:

Метод

Если женщина кормит грудью

Если женщина не кормит грудью

Метод лактационной аменореи

Может применяться первые 6 месяцев после родов, если мать придерживается исключительно грудного вскармливания, а менструации не возобновились. Информацию по консультированию см. в Памятке «МЛА»

Неприменимо

Низкодозированные комбинированные оральные контрацептивы

Можно начать применение сразу после прекращения грудного вскармливания или через 6 месяцев после родов – независимо от того, что наступить раньше.

Можно начать применение через 3 недели после родов.

Чисто прогестиновые таблетки.

Можно начать применение через 6 недель после родов

Можно начать через 3 недели после родов.

Презервативы

Можно использовать сразу при возобновить сексуальных отношений.

Вагинальные спермициды

Можно использовать сразу при возобновлении сексуальных отношений.

ВМС

Можно вводить в первые 48 часов после родов или после 4 недель с момента родов. Наилучший вариант – в течение первых 10 минут после рождения плаценты.

Добровольная хирургическая контрацепция (перевязка маточных труб)

Может проводиться сразу после родов, если женщина была заранее проконсультирована, если нет сомнений в том, что она понимает необратимость процедуры по перевязке маточных труб, а также если она дала должным образом оформление информированное согласие до начала родов.

 

Как и при работе с любым клиентом, при консультировании женщины после родов необходимо следовать рекомендациям, приведенным в Памятках по каждому методу и руководстве ВОЗ «Медицинские критерии приемлемости для использования методов контрацепции», в котором представлены определенные медицинские состояния.