НИЗКОДОЗИРОВАННЫЕ КОМБИНИРОВАННЫЕ

ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ (КОК)

 

КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ: Низкодозированные КОК представлены таблетками, содержащими очень малые дозы двух гормонов, аналогичных естественным гормонам в организме женщины, - эстроген и прогестин. Таблетки помещены в упаковки по 21 или 28 штук. Все таблетки в упаковках по 21 содержат гормоны. Последние 7 таблеток из 28-таблеточной упаковки не содержат гормонов – это таблетки для напоминания. Фирменные разновидности этих препаратов могут немного различаться по составу или виду, но они в равной степени эффективны и могут применяться взаимозаменяемо. Низкодозированные КОК безопасны для большинства женщин.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ:

• Блокада овуляции.
• Сгущение цервикальной слизи (что затрудняет проникновение через нее сперматозоидов).
• Не прерывают имеющуюся беременность

ЭФФЕКТИВНОСТЬ: При постоянном и правильном применении эффективность составляет 99%. Так как женщины не всегда принимают таблетки вовремя и правильно, эффективность при обычном использовании составляет около 92%.

ПРЕИМУЩЕСТВА:

• Регуляция менструального цикла; менструации менее обильные, более короткие и менее            дискомфортны.
• Можно использовать в любом возрасте – от подросткового до возраста менопаузы; нет    необходимости в «перерыве».
• Фертильность возвращается вскоре после прекращения приема препарата.
• Может способствовать профилактике рака эндометрия и яичников, кистозных образований яичников, воспалительных заболеваний органов малого таза, доброкачественных заболеваний молочной железы, железодефицитной анемии.

НЕДОСТАТКИ:

• Не защищают от ИППП / ВИЧ.
• Могут вызывать легкие (нетяжелые) побочные эффекты; обычно они проходят в первые 3 месяца.
• Некоторым женщинам сложно помнить о ежедневном приеме таблетки (особенно, если она пользуется упаковкой с 21 таблетками).
• Очень редко могут вызывать инсульт, тромбоз вен в нижних конечностях, инфаркт миокарда, особенно у женщин старше 35 лет, которые ТАКЖЕ курят.

ВОЗМОЖНЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ:	МЕРЫ ПО УМЕНЬШЕНИЮ ИХ ИНТЕНСИВНОСТИ:
●   Тошнота и /или головокружение	Принимайте таблетку на ночь; принимайте таблетку вместе с едой.
● Болезненные ощущения в молочных железах	Сократите прием кофеин-содержащих продуктов (кофе, чай, шоколад); носите поддерживающий бюстгальтер.
●     Небольшое увеличение веса	Избегайте избытка соли; выпивайте в день 6-8 стаканов воды; сократите содержание жира в своем питании; займитесь физическими упражнениями.
●     Небольшие выделения между месячными	Каждый день принимайте таблетки в одно и то же время.
● Аменорея (некоторые считают это преимуществом)
●     Легкие головные боли	Примите ибупрофен, парацетамол или аспирин.
Заверьте женщину, что эти побочные эффекты являются нормой и что они в большинстве случаев исчезают в течение 3 месяцев. Побочные эффекты проявляются не у всех.

Критерии приемлемости для использования КОК (Кто НЕ должен принимать КОК):

• Женщины, кормящие грудью ребенка до 6 месяцев (это может повлиять на качество и количество грудного молока).
• КУРЯЩИЕ женщины старше 35 лет.
• Женщины с высоким артериальным давлением (140/90 и выше).
• Женщины с раком молочной железы (в прошлом или настоящем).
• Женщины с заболеваниями сердца, печени или желчного пузыря.
• Женщины старше 35 лет с тяжелыми мигреневыми головными болями без ауры.
• Женщины младше 35 лет с тяжелыми мигреневыми головными болями, ЕСЛИ при этом происходит изменение зрения или речи.
• Женщины с тяжелой степенью диабета и сосудистыми осложнениями.
• Женщины, принимающие определенные противосудорожные препараты.

Когда можно начинать принимать кок:

• В любой из первых 5 дней после начала менструации (кровотечения); первый день легче запомнить.
• После 5-го дня менструального цикла, если женщина достаточно уверена в отсутствии беременности. Если она начинает прием КОК позже, чем через 5 дней после начала менструации, ей также надо пользоваться презервативами или воздерживаться от полового акта в течение последующих 7 дней.
• После прекращения грудного вскармливания или через 6 месяцев после родов, если она продолжает кормить ребенка грудью – в зависимости от того, что наступит быстрее.
• Через 3-6 недель после родов, если женщина не кормит грудью (нет необходимости ждать возобновления месячных).
• Сразу же после прекращения применения другого метода контрацепции.
• В течение первых 7 дней после самопроизвольного или искусственного аборта.

Как использовать КОК:

• Ежедневно принимайте одну таблетку внутрь примерно в одно и то же время (свяжите прием препарата с каким-либо повседневным действием – ужин или отход ко сну).
• При применении упаковок с 28 таблетками – когда одна упаковка закончится, примите первую таблетку из следующей упаковки сразу на следующий день. Короткая и необильная менструация, вероятнее всего, будет в какой-то момент, когда женщина принимает последние 7 таблеток – «подсказок».
• При применении упаковок с 21 таблеткой – когда одна упаковка закончится, подождите 7 дней, прежде чем принять первую таблетку из новой упаковки. Короткая и необильная менструация, вероятнее всего, будет в какой-то момент в течение тех 7 дней, когда женщина не принимает таблетки.
• ТАКЖЕ используйте презервативы, если есть риск ИППП/ВИЧ-инфицирования.

ДАЙТЕ женщине упаковку таблеток. ПОКАЖИТЕ ей, как вынимать таблетки из упаковки и как следить за стрелочками, чтобы принимать таблетки по порядку.

ЕСЛИ ЖЕНЩИНА ПРОПУСКАЕТ ПРИЕМ ТАБЛЕТКИ:

• Если она пропускает прием одной таблетки: Она должна принять таблетку, как только она об этом вспомнит, даже если это означает прием двух таблеток в день или одновременно.
• Если она пропускает прием двух или более таблеток: Она должна принять таблетку как только она об этом вспомнить. Затем женщина должна продолжать прием остальных таблеток в обычное время, как и раньше. Рекомендуется воздерживаться от половых актов или использовать презервативы до тех пор, пока не будет 7 последовательных дней приема препарата по одной таблетке.

     Если в предыдущие 5 дней имел место половой контакт, то в этом случае необходимо принять таблетки экстренной контрацепции.

• Если женщина часто пропускает прием таблеток: проконсультируйте ее и порекомендуйте подумать о смене метода.

ВОЗМОЖНЫЕ ТЯЖЕЛЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ:

● Сильная постоянная боль в области живота, груди или в ногах.

● Сильные персистирующие головные боли.

● Кратковременные потери зрения или вспышки в глазах.

● Проблемы с речью, сложности в движении руками или ногами.

● Желтый оттенок кожи или глаз.

Сообщите клиентке, что при проявлении у нее каких-либо из вышеуказанных симптомов она должна сразу обратиться к врачу.

 

 

ПОСЛЕДУЮЩИЕ ПОСЕЩЕНИЯ:

• Спросите клиентку, есть ли у нее какие-либо вопросы, опасения или проблемы.
• Проанализируйте медицинский анамнез клиентки, чтобы узнать, были ли нее какие-либо состояния, которые препятствуют применению низкодозированных КОК. При возможности, ежегодно проверяйте АД женщины.
• Спросите, удовлетворена ли она применяемым методом; помогите ей выбрать другой метод, если она не довольна КОК.
• Убедитесь, что у нее есть достаточный запас КОК, если они выдаются бесплатно (как минимум, на 3 месяца, если это возможно).
• Скажите клиентке, чтобы она не стеснялась обращаться к Вам в любое время, если у нее возникнуть какие-то вопросы, опасения или проблемы.

 

МЕДИЦИНСКИЕ КРИТЕРИИ ДОПУСТИМОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ

КОМБИНИРОВАННЫХ ОРАЛЬНЫХ КОНТРАЦЕПТИВОВ

Задайте женщине нижеследующие вопросы, цель которых заключается в сборе необходимой информации о состоянии ее здоровья. Проведение каких-либо специальных обследований и анализов не является обязательным. Если женщина дает отрицательный ответ на все вопросы, то она может начинать прием КОК. В случае утвердительного ответа на тот или иной вопрос, следуйте приложенным инструкциям. Иногда допускается

приступать к применению КОК даже в том случае, если женщина ответила утвердительно на один из заданных вопросов. Эти вопросы также используются в беседе с женщиной, которой предполагается назначить такие средства контрацепции, как комбинированный гормональный пластырь или вагинальное кольцо.

1.У женщин имеется ребенок в возрасте до 6 месяцев, и ребенок находится на грудном вскармливании?

□ НЕТ □ ДА

                 ● Если ребенок находится полностью или почти полностью на грудном вскармливании: Обеспечьте женщину достаточным запасом контрацептива и порекомендуйте ей начать прием таблеток по прошествии 6 месяцев после родов и тогда, когда грудное вскармливании перестанет являться основным методом кормления ребенка – в зависимости от того, какое из этих событий наступит раньше.

                 ●   Если грудное вскармливание не является основным методом кормления ребенка: Женщина может начать прием КОК по прошествии 6 недель после родов.

2.У женщины имеется ребенок в возрасте до 3 недель, и ребенок находится на искусственном вскармливании?

□ НЕТ □ ДА

●   Обеспечьте женщину запасом КОК и порекомендуйте ей начать прием таблеток по прошествии 3 недель после родов.

3.Женщина курит сигареты?

□ НЕТ □ ДА

●   Если возраст женщины составляет 35 и более лет, и она курит сигареты, то в этом случае применение КОК противопоказано. Порекомендуйте женщине отказаться от курения и помогите ей выбрать другой метод контрацепции.

4.У женщины имеется цирроз или инфекционное/опухолевое заболевание печени? (Белки глаз или кожа имеют необычный желтый оттенок? [признаки желтухи]) У женщины возникала желтуха в период применения КОК?

□ НЕТ □ ДА

●   Если в анамнезе женщины имеются указания на тяжелое заболевание печени (желтуха, острый гепатит, легкая или тяжелая форма цирроза, опухолевое заболевание печени) или возникновение желтухи в период применения КОК, то в этом случае применение КОК противопоказано. Помогите женщине выбрать негормональный метод контрацепции.

5.Женщина страдает заболеванием желчевыводящих путей / принимает лекарственные препараты в связи с заболеванием желчевыводящих путей?

□ НЕТ □ ДА

● Применение КОК является противопоказанным. Помогите женщине выбрать альтернативный метод контрацепции.

6.У женщины повышено артериальное давление?

□ НЕТ □ ДА

● Если возможность измерить кровяное давление отсутствует, и в анамнезе женщины имеются указания на повышение артериального давления, либо если женщина получает лечение по поводу повышенного артериального давления (АД), то в этом случае применение КОК является противопоказанным. По возможности, направьте женщину в учреждение, где ей смогут измерить АД, либо помогите ей выбрать метод контрацепции, не предусматривающий применения эстрогенных препаратов.

Измерьте кровяное давление:

●   Если АД ниже 140/90 мм рт. ст., то же женщина может пользоваться КОК.

●   Если систолическое давление 140 мм рт. ст. или выше, или если диастолическое давление составляет 90 мм рт. ст. или выше, то в этом случае применение КОК является противопоказанным. Помогите женщине выбрать метод контрацепции, не предусматривающий применения эстрогенных препаратов (при этом не допускается назначение инъекционных контрацептивов прогестинового ряда, если систолическое давление составляет 160 мм тр. ст. или выше).

(Если в результате одного замера выясняется, что АД у данной женщины составляет 140-159/90-99 мм рт. ст., то этого недостаточно для достоверной постановки диагноза «Гипертония». Порекомендуйте женщине альтернативный метод контрацепции, которым она сможет пользоваться до тех пор, пока не будет определен фактический уровень ее АД, либо помогите ей выбрать другой метод, соответствующий ее предпочтениям. Если при повторном замере уровень АД у данной женщины оказывается ниже 140/90 мм рт. ст., то она может пользоваться КОК).

7.Женщина болела диабетом в течение предыдущих 20 лет, либо имеет место диабетическое повреждение артериальных сосудов, органов зрения, почек или нервной системы?

□ НЕТ □ ДА

● Применение КОК является противопоказанным. Помогите женщине выбрать метод контрацепции, не предусматривающий применения эстрогенных препаратов (при этом не допускается использование инъекционных контрацептивов прогестинового ряда).

8.В анамнезе женщины имеются указания на инсульт, тромбоз вен нижних конечностей или легких, инфаркт миокарда или другие серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы?

□ НЕТ □ ДА

●   Если в анамнезе женщины имеются указания на инфаркт миокарда, заболевания сердца, вызванное закупоркой или сужением просвета артерий, или инсульт, то применение КОК является противопоказанным. Помогите женщине выбрать метод контрацепции, не предусматривающих применения эстрогенных препаратов (при этом не допускается использование инъекционных контрацептивов прогестинового ряда). Если женщина сообщает о текущем тромбозе глубоких вен нижних конечностей или легких (тромбоз поверхностных вен в данном случае не учитывается), помогите ей выбрать метод контрацепции, не предусматривающий применения гормональных препаратов.

9.Женщина болеет / болела раком молочных желез?

□ НЕТ □ ДА

● Применение КОК противопоказано. Помогите женщине выбрать негормональный метод контрацепции.

10.У женщины случается так, что в поле зрения возникает яркое слепое пятно, после чего появляется сильная головная боль (мигренозная аура)? Женщина иногда испытывает сильную пульсирующую головную боль, нередко одностороннего характера, которая может продолжаться от нескольких часов до нескольких дней, временами сопровождаясь тошнотой или рвотой (мигренозные головные боли)? Зачастую интенсивность таких головных болей может усиливаться под воздействием яркого света, шума или при движении.

□ НЕТ □ ДА

● Возникновение мигренозных аур является противопоказанием к назначению КОК, независимо от возраста женщины. Если у женщины возникают мигренозные головные боли, не сопровождающиеся аурой, и ее возраст составляет 35 лет и выше, то в этом случае применение КОК также является противопоказанным. Помогите женщине выбрать метод контрацепции, не предусматривающий применение эстрогенных препаратов. Если у женщины в возрасте до 35 лет возникают мигренозные головные боли без ауры, то в этом случае применение КОК является допустимым.

10.У женщины случается так, что в поле зрения возникает яркое слепое пятно чего появляется сильная головная боль (мигренозная аура)? Женщина иногда испытывает сильную пульсирующую головную боль, нередко одностороннего характера, которая может продолжаться от нескольких часов до нескольких дней, временами сопровождались тошнотой или рвотой (мигренозные головные боли)?Зачастую интенсивность таких головных болей может усиливаться под воздействием яркого света, шума или при движении.

□ НЕТ □ ДА

●   Возникновение мигренозных аур является противопоказанием к назначению КОК, независимо от возраста женщины. Если у женщины возникают мигренозные головные боли, не сопровождающиеся аурой, и ее возраст составляет 35 лет и выше, то в этом случае применение КОК также является противопоказанным. Помогите женщине выбрать метод контрацепции, не предусматривающий применение эстрогенных препаратов. Если у женщины в возрасте до 35 лет возникают мигренозные боли без ауры, то в этом случае применение КОК является допустимым.

11.Женщина принимает противосудорожные препараты? Женщина принимает рифампицин как средство лечения туберкулеза или другого заболевания?

□ НЕТ □ ДА

●   Прием барбитуратов, карбамазепина, оскарбазепина, фенитоина, примидона, топирамата или рифампицина является противопоказанием к назначению КОК ввиду вероятности снижения противозачаточного эффекта КОК. Помогите женщине выбрать метод контрацепции, не предусматривающий использования таблеток или имплантантов прогестинового ряда.

12. Планируется крупное оперативное вмешательство, которое лишит женщину способности к самостоятельному передвижению более чем на одну неделю?

□ НЕТ □ ДА

●   Женщина может приступить к приему КОК через две недели после операции; в течение этого времени она может пользоваться альтернативным методом контрацепции.

13. Женщина входит в группу повышенного риска по сердечным заболеваниям (сужение артерии сердца) или инсульту (пожилой возраст, курение, повышенное артериальное давление, диабет и т.д)?

□ НЕТ □ ДА

●   Применение КОК является противопоказанным. Помогите женщине выбрать метод контрацепции, не предусматривающий применения эстрогенных препаратов или инъекционных контрацептивов прогестинового ряда.

ДИАГНОСТИКА МИГРЕНОЗНЫХ ГОЛОВНЫХ БОЛЕЙ И АУРЫ

 

Правильная диагностика мигренозных головных болей и/или ауры имеет большое значение в виду того, что женщины, у которых наблюдаются такие боли и, в особенности, аура входят в группу повышенного риска по инсульту. Некоторые гормональные контрацептивы способны создавать дополнительную угрозу развития инсульта.

Мигренозные головные боли

 

• Сильная пульсирующая головная боль рецидивирующего характера, часто односторонняя. Может продолжаться от 4 до 72 часов.
• При движении интенсивность болей может возрастать.
• Могут сопровождаться тошнотой, рвотой и повышением чувствительности к свету.

Мигренозная аура

 

• Расстройство нервной системы, при котором нарушаются функции зрения, иногда осязания и речи.
• В подавляющем большинстве случаев аура сопровождается появлением яркого «слепого» участка в одном глазу, увеличивающегося в размере и в итоге принимающего лунообразную форму с зазубренными краями.
• Примерно в 30% случаев аура также сопровождается чувством покалывания в одной из ладоней, которое постепенно переходит на всю руку и часть лица с той же стороны. Иногда аура может сопровождаться нарушением функции речи. Такие явления, как возникновение пятен или вспышек в поле зрения, либо снижение четкости зрения, которыми часто сопровождается мигренозная головная боль, не относятся к разряду мигренозных аур.

●   Аура претерпевает медленное развитие в течение нескольких минут и затем исчезает в течение часа, обычно являясь предвестником головной боли. (Резкое потемнение в одном глазу, особенно в тех случаях, когда оно сопровождается чувством покалывания или слабости в руке или ноге на противоположной стороне тела, может указывать на инсульт).

       Мигренозная аура часто описывается как яркие мерцающие линии или волны, возникающие вокруг яркого «слепого» пятна, которое постепенно увеличивается в размере и принимает лунообразную форму с зазубренными краями. Черными пятнами на рисунке отображена динамика увеличения «слепого» пятна

Диагностика мигренозных головных болей.

 

Проводится в тех случаях, когда женщина планирует пользоваться гормональным методом контрацепции или уже пользуется таким методом.

Если женщина сообщает о периодическом появлении сильных головных болей, следует установить методом опроса, носят ли такие боли мигренозных характер, или же они относятся к разряду обычных болей. Утвердительный ответ на любые два из нижеприведенных вопросов указывает на то, что женщина, возможно, страдает мигренью. В этом случае следует провести диагностику мигренозной ауры (см. ниже).

1. Сопровождаются ли головные боли чувством тошноты?
2. Сопровождаются ли головные боли повышением чувствительность к свету и шуму?
3. Возникают ли у вас головные боли, которые на один и более дней нарушают вашу работоспособность и способность исполнять повседневные обязанности?

Диагностика мигренозной ауры

 

Задайте женщине нижеследующий вопрос, призванный установить наличие (отсутствие) мигренозной ауры в наиболее распространенной ее форме. Утвердительный ответ указывает на то, что женщина, возможно, страдает приступами мигренозной ауры.

1. Были ли вас случаи, когда в глазах появлялось яркое пятно, сохранявшееся на протяжении 5-60 минут со снижением четкости зрения (обычно односторонним), после чего появлялась головная боль? (Женщины, страдающие приступами мигренозной ауры, обычно подносят одну руку к голове, когда описывают нарушения зрения.

Появление яркого пятна в поле зрения не всегда

сопровождается головной болью).

 

Если головные боли не носят мигренозный характер, и женщина не страдает приступами мигренозной ауры, то в этом случае она может приступить к применению гормонального метода контрацепции или продолжить пользоваться таким методом, при условии, что отсутствуют медицинские противопоказания к его применению. Однако при изменении характера головных болей в дальнейшем

следует провести соответствующее обследование.

Допускается ли пользование гормональным методом контрацепции при мигренозных головных болях и/или мигренозной ауре?

 

В случае отсутствия достаточного клинического опыта:

Да = Да, допускается                                                           Нет = Нет, не допускается

Н = Начало пользования методом                           П = Продолжение пользования методом

	Комбинированные контрацептивы		Контрацептивы прогестинового ряда
Мигренозные головные боли	Н	П	Н	П
Не сопровождающиеся аурой
До 35 лет	Да	Нет	Да	Да
35 лет и старше	Нет	Нет	Да	Да
Сопровождающиеся аурой (в любом возрасте)	Нет	Нет	Да	Нет

 

ЧИСТО ПРОГЕСТИНОВЫЕ ТАБЛЕТКИ (ЧПТ)

 

КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ: ЧПТ – это таблетки, содержащие очень малые дозы гормона, аналогичного естественному гормону, вырабатываемому в организме женщины, - прогестину. Таблетки упакованы по 28 в каждой упаковке. Фирменные препараты могут немного различаться по составу или внешнему виду, но они в равной степени эффективны и могут использоваться взаимозаменяемо. ЧПТ безопасны для большинства женщин и особенно подходят для женщин, кормящих детей грудью, и женщин, которым нельзя применять эстроген-содержащие таблетки.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ:

● Блокада овуляции.

● Сгущение цервикальной слизи, что затрудняет передвижение для сперматозоидов.

● Не прерывают имеющуюся беременность.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ: При последовательном и правильном применении эффективность 99%. Так как женщины не всегда правильно и последовательно принимают таблетки, эффективность при обычном использовании достигает примерно 92%. По сравнению с низкодозированными КОК риск возникновения беременности при запоздалом приеме ЧПТ или если прием пропущен выше. ЧПТ высокоэффективны у женщин, кормящих грудью, так как грудное вскармливание также обеспечивает защиту от беременности.

ПРЕИМУЩЕСТВА:

• Могут использоваться кормящими женщинами, начиная с 6 недель после родов.
• Могут использоваться женщинами, у которых есть РЯД медицинских состояний, препятствующих применению низкодозированных КОК (напр., диабет, заболевания сердца, мигрени, АД достигает 160/100, курение). ПРИМЕЧАНИЕ: Если любое из этих состояний начинает усугубляться после начала приема ЧПТ, необходимо прекратить прием таблеток.
• Можно использовать в любом возрасте – от подросткового до времени наступления менопаузы, без ограничений длительности применения; нет необходимости устраивать «перерыв».
• Фертильность восстанавливается вскоре после прекращения приема препаратов.
• Может способствовать профилактике рака эндометрия и яичника, а также воспалительных заболеваний органов малого таза.
• Меньшее число (легких) побочных эффектов, меньше показатель увеличения веса по сравнению с низкодозированными КОК.

 

НЕДОСТАТКИ

• Не обеспечивает защиту от ИППП/ВИЧ-инфекции.
• Необходимо принимать таблетки ежедневно в одно и то же время: Женщина, пропустившая прием таблетки или принявшая ее более, чем на 3 часа позже, подвергается риску беременности. При грудном вскармливании такой риск меньше.

 

ВОЗМОЖНЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ:

• Менееболее обильные, или нерегулярные менструации – обычно в первые месяцы применения.
• Аменорея (отсутствие менструаций) – обычно после первого года применения ЧПТ. Успокойте женщину, сообщив, ей, что, если она принимала таблетки правильно, эти изменения с менструациями не являются признаком какой-либо проблемы. Некоторые женщины считают это даже преимуществом.
• Небольшое увеличение веса, болезненность молочных желез, головные боли.

КРИТЕРИИ ПРИЕМЛЕМОСТИ (Кто НЕ должен применять ЧПТ):

●   Женщины, кормящие грудью детей в возрасте до 6 недель.

●   Женщины с тромбами в сосудах.

●   Женщины, имеющие в анамнезе рак молочной железы.

●   Женщины с патологией печени.

● Женщины, принимающие некоторые противосудорожные или противотуберкулезные препараты.

КОГДА СЛЕДУЕТ НАЧИНАТЬ ПРИМЕНЯТЬ ЧПТ:

• В любой из первых 5 дней после начала менструации (кровотечения); первый день легче запомнить.
• После 5-го дня менструального цикла, если женщина достаточно уверена в отсутствии беременности.

     Если она начинает прием КОК позже, чем через 5 дней после начала менструаций, ей также надо пользоваться презервативами или воздерживаться от полового контакта в течение последующих 2 дней.

• Через 6 недель после родов, если кормит грудью.
• Сразу после родов или в течение первых 21 дней, если женщина на кормит грудью.
• Сразу же после прекращения применения другого метода контрацепции.
• В течение первых 7 дней после самопроизвольного или искусственного аборта.

КАК ПРИМЕНЯТЬ ЧПТ:

●   Ежедневно принимайте одну таблетку внутрь примерно в одно и то же время (свяжите прием препарата с каким-нибудь повседневным действием – ужин или отход ко сну).

●   ВСЕ таблетки в упаковке – гормональные.

●   Когда закончится одна упаковка, на следующий же день примите первую таблетку из новой упаковки.

●   ТАКЖЕ используйте презервативы, если есть риск ИППП/ВИЧ-инфицирования.

 

ДАЙТЕ женщине упаковку таблеток. ПОКАЖИТЕ ей, как вынимать таблетки из упаковки и как следить за стрелочками, чтобы принимать таблетки по порядку.

ЕСЛИ ЖЕНЩИНА ПРОПУСТИЛА ПРИЕМ ТАБЛЕТКИ:

●   Если она не кормит грудью и пропускает прием одной или более таблеток более, чем на 3 часа: Ей необходимо принять таблетку сразу, как только вспомнить об этом, даже если это означает прием двух таблеток в один день или одновременно. Затем она должна продолжать принимать таблетки в обычное воздерживаться от полового контакта.

     Если в течение предыдущих 5 дней имел место половой контакт, то в этом случае желательно принять таблетки экстренной контрацепции.

●   Если она кормит грудью и пропускает прием одной или более таблеток более, чем на 3 часа: Ей необходимо принять таблетку сразу, как только вспомнить об этом, даже если это означает прием двух таблеток в один день или одновременно. Затем она должна продолжать принимать таблетки в обычное время. Так как грудное вскармливание обеспечивает дополнительную контрацептивную защиту, женщине не требуется пользоваться презервативами или воздерживаться от половых контактов в течение последующих 2 дней.

● Если клиентка часто пропускает прием таблеток, ей следует посоветовать подумать о смене метода контрацепции.

ВОЗМОЖНЫЕ СЕРЬЕЗНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ:

• Чрезмерно обильное кровотечение (в два раза более обильные или длительные, чем обычно).
• Сильные персистирующие головные боли (которые возникли после начала приема ЧПТ)
• Желтый оттенок кожи или глаз.
• Сильные боли в животе (важный признак возможной внематочной беременности).
• Женщина не принимала таблетки регулярно и правильно и подозревает наличие беременности.

СООБЩИТЕ КЛИЕНТКЕ, ЧТО ПРИ ПОЯВЛЕНИИ У НЕЕ КАКИХ-ЛИБО ИЗ ВЫШЕУКАЗАННЫХ СИМПТОМОВ ОНА ДОЛЖНА СРАЗУ ОБРАТИТЬСЯ К ВРАЧУ.

 

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ЗАМЕЧАНИЯ:

●   ЧПТ очень эффективны для экстренной контрацепции. Для получения дополнительной информации см. Памятку «Экстренная контрацепция».

ПОСЛЕДУЮЩИЕ ПОСЕЩЕНИЯ:

• Спросите клиентку, есть ли у нее какие-либо вопросы, опасения или проблемы.
• Проанализируйте медицинский анамнез клиентки, чтобы узнать, были ли у нее какие-либо состояния, которые препятствуют применению ЧПТ. При возможности, на каждом приеме измеряйте АД женщины.
• Спросите, удовлетворена ли она применяемым методом; помогите ей выбрать другой метод, если она не довольна ЧПТ.
• Обеспечьте достаточный запас ЧПТ, если они выдаются бесплатно (как минимум, на 3 месяца, если это возможно).
• Скажите клиентке, чтобы она не стеснялась обращаться к Вам в любое время, если у нее возникнуть какие-то вопросы, опасения или проблемы, или если она захочет сменить метод.

ЧИСТО ПРОГЕСТИНОВЫЕ ИНЪЕКЦИОННЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ

Депо медроксипрогестерона ацетат (ДМПА)

 

КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ: Депо медроксипрогестерона ацетат (ДМПА, обычно препарат известен под своим фирменным наименованием Депопровера) – это вид прогестина, аналогичный естественному гормону, вырабатываемому организмом женщины. Инъекция вводится каждые три месяца. Препарат безопасен для большинства женщин любого возраста, особенно, для женщин, которые не могут применять препараты с содержанием эстрогена.

МЕХАНИЗМ ДЕСТВИЯ

●   Блокирует овуляцию.

●   Сгущает цервикальную слизь, что препятствует продвижению сперматозоидов.

●   Не прерывает имеющуюся беременность.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ: При последовательном и правильном применении – 99%. учитывая, что не всегда женщины обращаются за следующей инъекцией вовремя, эффективность препарата при обычном использовании составляет примерно 97%.

ПРЕИМУЩЕСТВА:

• Может применяться для кормящих грудью женщин, начиная с 6 недель после родов.
• Может применяться женщинами с НЕКОТОРЫМИ медицинскими состояниями, которые не позволяют использовать низкодозированные КОК (напр., носложненный диабет, мигрени без ауры, АД ниже 160/100, курение). ПРИМЕЧАНИЕ: Если любое из этих состояний усугубляется после начала применения ДМПА, необходимо прекратить прием препарата.
• Отсутствуют побочные эффекты, свойственные эстрогенным препаратам.
• Могут способствовать профилактике рака эндометрия и яичника.
• Соблюдение приватности: Никто не может сказать, что женщина использует ДМПА.
• Не требуется ежедневного приема таблеток.

НЕДОСТАТКИ:

• Не защищает от ИППП/ВИЧ-инфекции.
• Необходимо обращаться в клинику каждые 3 месяца за очередной инъекцией препарата.
• Отложенное восстановление фертильности после прекращения применения метода 9в большинстве случаев – через 4-6 месяцев.

КРИТЕРИИ ПРИЕМЛЕМОСТИ (Кто НЕ должен использовать ДМПА):

• Кормящие женщины с ребенком младше 6 недель.
• Женщины, имеющие в анамнезе тромбоз вен или с АД выше 160/100.
• Женщины с раком молочной железы в анамнезе.
• Женщины с патологией печени.
• Женщины с тяжелой формой диабета (длительность более 20 лет или связанные с диабетом патологии почек, глаз или сосудов).
• Женщины с влагалищным кровотечением неизвестной эитологии.

КОГДА СЛЕДУЕТ НАЧИНАТЬ ПРИМЕНЕНИЕ ДМПА:

• В любой из первых 7 дней после начала менструации (появления кровотечения).
• После 7-го дня менструального цикла, если женщина достаточно уверена в отсутствии беременности. Если она начинает ДМПА позже, чем через 7 дней после начала менструации, она должна параллельно использовать презервативы или воздерживаться от половых контактов в течение последующих 7 дней.
• Через 6 недель после родов, если она кормит грудью.
• Сразу после родов или в течение первых 21 дней, если она не кормит грудью.
• Сразу после отмены предыдущего метода контрацепции.
• В первые 7 дней после самопроизвольного или искусственного аборта.

ВОЗМОЖНЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ:

• Менее или более обильные менструации, нерегулярность менструаций – наиболее часто встречаются в первые месяцы применения препарата.
• Аменорея (отсутствие менструаций) – наиболее часто встречается после первого года применения препарата. Успокойте женщину, сообщив ей, что, пока получает инъекции регулярно, эти изменения в регулярности менструаций не являются признаками какой-либо проблемы. Некоторые женщины даже считают это преимуществом.

 

КАК ПРИМЕНЯТЬ ДМПА:

● Инъекция ДМПА вводится глубоко в мышцу плеча (дельтовидную мышцу) или в ягодицы (ягодичную мышцу, верхний наружный квадрат), соблюдая стандартные меры профилактики инфекции и правильно утилизируя использованное инъекционное оборудование. Не массируйте место инъекции. Также сообщите клиентке о том, что не надо массировать или растирать место инъекции. Объясните, что это может привести к слишком быстрому всасыванию ДМПА.

●   Проводите повторные инъекции каждые 3 месяца.

●   Запланируйте следующее посещение для получения инъекции через 3 месяца (помогите женщине запомнить эту дату, как дату особого события).

●   ТАКЖЕ проконсультируйте женщину по поводу применения презервативов, если она подвергается риску ИППП/ВИЧ-инфекции.

 

ЕСЛИ ЖЕНЩИНА ПРОПУСКАЕТ ОЧЕРЕДНУЮ ИНЪЕКЦИЮ:

● Если женщина приходит к Вам на 2 недели позже или раньше назначенной даты, инъекцию можно вводить.

●   Если женщина знает, что она опоздает на следующую инъекцию более, чем на 2 недели, она должна воздерживаться от половых контактов или использовать презервативы до момента, когда она придет в клинику.

●   очень важно, чтобы она приложила все усилия для обращения в клинику через 3 месяца, но даже при задержке женщина все равно должно обратиться к Вам. Если она достаточно уверена в отсутствии беременности, тогда ей разрешается ввести препарат в соответствии с вышеприведенными инструкциями («Когда следует начать применение ДМПА»).

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖЕНИЯ:

• Чрезмерно обильное кровотечение(в два раза более обильные, продолжительность в два раза больше).
• Сильные персистирующие головные боли, которые начались после инъекции ДМПА.
• Желтый оттенок кожи или глаз.

СООБЩИТЕ КЛИЕНТКЕ, ЧТО ПРИ ПОЯВЛЕНИИ У НЕЕ КАКИХ-ЛИБО ИЗ ВЫШЕУКАЗАННЫХ СИМПТОМОВ ОНА ДОЛЖНА СРАЗУ ОБРАТИТЬСЯ К ВРАЧУ.

ПОСЛЕДУЮЩИЕ ПОСЕЩЕНИЯ:

• Спросите клиентку, есть ли у нее какие-либо вопросы, опасения или проблемы.
• Проанализируйте медицинский анамнез клиентки, чтобы узнать, были ли у нее состояния, которые могут препятствовать применению ДМПА.
• Спросите, удовлетворена ли она применяемым методом; помогите ей выбрать другой метод, если она не довольна ДМПА.
• Введите инъекцию и запланируйте следующую инъекцию через 3 месяца.
• Скажите клиентке, чтобы она не стеснялась обращаться к Вам в любое время, если у нее возникнуть какие-то вопросы, опасения или проблемы, или если она хочет сменить метод.

ВНУТРИМАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА (ВМС)

 

КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ: ВМС – это маленький гибкий предмет, сделанный из метала и/или пластика, который вводится подготовленным медработником в полость матки через влагалище и шейку матки. ВМС имеет две коротких нити, кончики которых опускаются через шейку матки во влагалище. Женщина определяет, на месте ли ВМС, дотрагиваясь до нитей. ВМС – это очень удобный длительный метод контрацепции, средство может оставаться в матке до 10 лет (в зависимости от выбранного типа), прежде чем происходит его замена. Подготовленный медработник может удалить ВМС в любой момент.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ: Большинство ВМС либо содержат медь, либо высвобождают гормоны, что предотвращает встречу яйцеклетки со сперматозоидами.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ: Обычное и «идеальное» использование – эффективность практически одинакова (99%), так как этот метод мало зависит от действий пользователя.

ПРЕИМУЩЕСТВА:

• Высокоэффективный метод длительной контрацепции, который может успешно применяться у большинства женщин.
• Медьсодержащие ВМС не имеют гормонального действия и безопасны для многих женщин с медицинскими состояниями, которые не допускают применение у них гормональных методов (низкодозированных КОК, ЧПТ).
• При их использовании женщине не требуется производить каких-либо специальных рутинных действий – после того, как введено ВМС, женщине только иногда надо проверять, может ли она нащупать нити.
• ВМС может вводиться сразу после родов или аборта, если нет данных о каких-либо инфекциях.
• ВМС можно удалить в любое время, фертильность восстанавливается сразу же.
• Можно использовать в период, предшествующий менопаузе, и во время менопаузы (1 год после последней менструации).
• Может быть хорошей альтернативной для женщин, которые не готовы воспользоваться необратимой контрацепцией, но желают применять метод длительной контрацепции.
• Может быть хорошей альтернативой для женщин, которые не хотят больше иметь детей и желали бы воспользоваться методами необратимой контрацепции, но которым действующие в России критерии назначения хирургической стерилизации не позволяют это сделать.
• Может быть очень экономически выгодным способом: После изначальной покупки ВМС женщине не требуется приобретать другие средства контрацепции в течение срока до 10 лет (зависит от выбранного средства).
• Не влияет на сексуальную активность.
• Медьсодержащие ВМС могут также использоваться для экстренной контрацепции.

НЕДОСТАТКИ:

●   Не предохраняют от ИППП / ВИЧ-инфекции.

●   Не самый подходящий метод для женщин с недавней ИППП (в последние 3 месяца) или подвергающихся риску ИППП (у нее или ее партнера(ов) несколько половых партнеров и/или частые ИППП в анамнезе), так как наличие ИППП во время введения ВМС может приводить к воспалительным заболеваниям органов малого таза.

● Для введения и удаления ВМС требуется обследование органов малого таза и проведение процедуры; медработник должен быть специально подготовлен.

●   После введения может ощущаться некоторый дискомфорт и небольшое кровотечение (обычно прекращается в первые 48 часов).

●   ВМС может выпасть, при этом женщина может этого не почувствовать 9более часто во время первой менструации после введения ВМС и/или если ВМС вводится в раннем послеродовом периоде).

●   Время от времени женщина должна пальцами проверять наличие нитей во влагалище; некоторые женщины могут не хотеть этого делать.

●   ВМС может перфорировать стенку матки при введении; перфорация матки встречается очень редко, если процедуру проводит подготовленный медработник.

ВОЗМОЖНЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ:

● Временные мажущие выделения и спазмы в первые несколько дней после введения ВМС (при этом можно принять ибупрофен или аспирин).

●   Изменения менструаций: более длительное и обильное кровотечение, кровотечение или мажущие выделения между менструациями, более интенсивные спазмы во время менструации. Успокойте женщину, сообщив ей, что эти побочные эффекты проявляются не у всех.

КРИТЕРИИ ПРИЕМЛЕМОСТИ (Кто НЕ должен пользоваться ВМС):

• Потенциально беременные женщины.
• Женщины, у которых за последние 3 месяца было влагалищное кровотечение, необычное для них; прежде чем вводить ВМС, необходимо установить причину кровотечения.
• Женщины с ИППП или ИППП в анамнезе за последние 3 месяца. Если известно об имеющейся ИППП или есть подозрение на это, необходимо провести лечение, а ВМС можно вводить только через 3 месяца после окончания успешного лечения.
• Женщины, подвергающиеся высокому риску ИППП (у нее или ее партнера (ов) несколько половых партнеров и/или частые ИППП в анамнезе).
• Женщины с онкологическими заболеваниями женских половых органов (шейки матки, эндометрия, яичника).

КОГДА СЛЕДУЕТ ВВОДИТЬ ВМС:

• В любой момент менструального цикла, если есть достаточная уверенность в отсутствии беременности.
• Сразу после прекращения использования другого метода контрацепции.
• В любое время в первые 48 часов после родов (если женщину проконсультировали, и она дала согласие еще до родов); лучше всего – первые 10 минут после рождения плаценты.
• Если ВМС не вводится в первые 48 часов после родов, необходимо отложить процедуру до 4 недель после родов.
• Сразу после аборта, если нет признаков инфекции.

КАК ИСПОЛЬЗОВАТЬ:

• Не реже одного раза в месяц женщина должна проверять наличие нитей.
• Если она не нащупывает нити, ей необходимо пользоваться презервативами или воздерживаться от полового контакта до обращения в клинику.
• При дискомфорте (если возникает) после введения ВМС или во время менструаций можно принимать ибупрофен или аспирин.
• Также, необходимо использовать презервативы, если есть риск ИППП/ВИЧ-инфекции.

ДОПОЛЬНИТЕЛЬНЫЕ ЗАМЕЧАНИЯ:

• Вводить и удалять ВМС разрешается только подготовленным медработниками (врачам).
• Направьте клиентов, желающих вести ВМС, в известное Вам ЛПУ, где могут провести эту процедуру, если она не проводится в Вашей клинике.
• Женщине необходимо выдать документ, в котором указан тип ВМС, дата введения и указано, когда ВМС необходимо удалить.
• Когда клиентке приходится ждать какое-то время перед началом применения выбранного ей метода, необходимо ее предупредить о необходимости воздержания от половых контактов или применения презервативов в этот период, при этом следует проконсультировать женщину по поводу важности регулярного и правильного применения презервативов.
• Медьсодержащие ВМС могут также применяться для экстренной контрацепции в течение первых 5 дней (120 часов) после незащищенного полового контакта; это будет особенного эффективным для женщин, которые желали бы использовать ВМС и в дальнейшем в качестве основного метода контрацепции. За дополнительной информацией обратитесь к Памятке «Экстренная контрацепция».

ПОСЛЕДУЮЩИЕ ПОСЕЩЕНИЯ:

• Клиентка должна прийти в клинику после первых менструаций или через 6 недель после введения ВМС. Медработник должен провести осмотр, чтобы убедиться, что ВМС на месте и нет никаких признаков инфекции.
• После этого посещения клиентке обращаться в клинику не требуется за исключением тех случаев, когда у нее возникают опасения или проблемы, или когда она хочет удалить ВМС.

МУЖСКИЕ ПРЕЗЕРВАТИВЫ.

КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ: Презерватив – это оболочка или чехол, специально приспособленный для эрегированного пениса мужчины. Обычно изделие изготавливается из латекса. Это единственный метод контрацепции, который также обеспечивает защиту от ряда ИППП пи ВИЧ-инфекции. Его можно применять вместе с другими методами контрацепции с тем, чтобы обеспечить дополнительную защиту от ИППП/ВИЧ и незапланированной беременности.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ: Презерватив предупреждает попадание спермы и любых патогенных микроорганизмов, содержащихся в сперме, во влагалище. Презервативы также защищают пенис от попадания в него патогенных микроорганизмов, имеющихся во влагалище.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ: При последовательном и правильном применении эффективность 98%. Так как многие мужчины часто не используют презервативы с необходимой регулярностью, эффективность при обычном применении составляет около 85%. Презервативы – это единственный метод, который защищает от ряда ИППП и ВИЧ-инфекции, но они не дают такой же эффективной защиты от герпеса, кондилом и других заболеваний, вызывающих изъязвления на участках кожи, не покрытых презервативом.

ПРЕИМУЩЕСТВА:

• Защищают от ряда ИППП, включая ВИЧ.
• Могут использоваться сразу после абортов и родов, не зависимо от того, кормит женщина грудью или нет.
• Может использоваться для защиты от ИППП/ВИЧ во время беременности.
• Способствуют предупреждению преждевременной эякуляции.
• Могут использоваться мужчинами любого возраста.
• Их использование можно прекратить в любое время.
• Обеспечивают предупреждение незапланированной беременности у пар, которые имеют нерегулярные половые контакты.
• Легко иметь под рукой на случай неожиданных ситуаций.
• Обычно нет проблем с их приобретением, продаются во многих местах; не требуется консультация медработника.
• Способствуют тому, что мужчина берет на себя ответственность за предупреждение беременности и снижение риска ИППП/ВИЧ.

НЕДОСТАТКИ:

• Временами наблюдаются аллергические реакции (зуд) на латекс или смазку, используемую для некоторых марок презервативов.
• Могут снизить чувствительность и степень удовольствия при применении (редко).
• Пара должна помнить о необходимости в определенный момент остановиться и надеть презерватив до момента проникновения пениса во влагалище.
• Необходимо постоянно иметь запас.
• Презерватив может соскользнуть или порваться во время полового акта (редко).
• Презерватив может потерять ряд своих свойств при хранении на жаре, при прямом воздействии солнечных лучей, при использовании смазок на масляной основе; смазки на водной основе презерватив не повреждают.
• Основной момент – готовность мужчины использовать презерватив.
• Могут возникать ситуации стеснения при покупке презервативов, при просьбе использовать его или при надевании.

ВОЗМОЖНЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ: Отсутствуют (кроме редко встречающихся аллергических реакций на латекс. В этом случае можно использовать другой тип презерватив).

 

КРИТЕРИИ ПРИЕМЛЕМОСТИ (Кто НЕ должен пользоваться презервативами): Все могут эффективно и безопасно пользоваться презервативами, если нет аллергии на латекс.

КОГДА ИСПОЛЬЗОВАТЬ: при каждом половом акте, до введения пениса во влагалище.

 

КАК ИСПОЛЬЗОВАТЬ: Продемонстрируйте клиентку, как правильно пользоваться презервативом, используя нижеприведенные рекомендации. При возможности, используйте муляж мужских половых органов (или что-то аналогичное). Попросите клиента/клиентку повторить действия, чтобы убедиться, что все понято правильно.

• Проверьте срок годности на упаковке. Не используя презерватив с истекшим сроком годности. Не используйте презерватив, если он ломкий/сухой, липкий, или если изменился его цвет.
• Вскройте упаковку. Не пользуйтесь для этого острыми инструментами (ножницами или ножом). Будьте осторожны, если у вас длинные ногти или надеты украшения.
• Держите презерватив таким образом, чтобы завернутое колечко было направлено в сторону, обратную от пениса.
• Оттяните крайнюю плоть, если не было обрезания.
• Поместите презерватив но головку эрегированного пениса. Оставьте примерно 1 см свободного места в презервативе для спермы (следите, чтобы не образовалось воздушная пробка).
• Разверните презерватив до основания пениса. Он должен разворачиваться легко. Если этого не происходит, возможно, вы его надеваете обратной стороной. Не оставляйте в презервативе воздушных пузырьков, так как они могут способствовать разрыву презерватива. По желанию можно использовать дополнительную смазку, которая используется по внешней стороне презерватива.
• Не используя смазки на масляной основе (растительное масло, вазелин, кремы и т.д.). Такие смазки ослабляют материал и могут вызвать разрыв презерватива. Можно приобрести специальные смазки на водной основе. Многие презервативы выпускаются уже со смазкой. Влагалищная секреция также служит естественной смазкой. То же касается и спермицидов.
• После эякуляции мужчина должен аккуратно извлечь пенис из влагалища, еще до полной потери эрекции, при этом придерживая ободок презерватива у основания пениса для предупреждения его соскальзывания. Аккуратно снимите презерватив, не допуская попадания спермы во влагалище. Сперма остается внутри презерватива.
• Завяжите конец презерватива узелком и аккуратно выбросите. Не оставляйте презервативы в местах, где дети могут их найти и использовать для игры. Не выбрасывайте презерватив в туалет, так как это может привести к засору.
• Вымойте руки после использованного презерватива.
• Не используйте презерватив более одного раза.
• Если презерватив разорвался или остался во влагалище, женщине рекомендуется воспользоваться средствами экстренной контрацепции в течение первых 120 часов (5 дней).

ПОСЛЕДУЮЩИЕ ПОСЕЩЕНИЯ:

• Спросите клиента, есть ли нее/него какие-либо вопросы, опасения или проблемы.
• Спросите клиента, доволен/довольна ли он/она этим методом; помогите клиентам выбрать другой метод, если они не довольны презервативами.
• Если все в порядке, спросите клиента, получается ли у него/нее каждый раз правильно пользоваться презервативом. Если ответ не совсем четкий, попросите клиента продемонстрировать использование презерватива (на муляже). Если необходимо, помогите.
• Постарайтесь убедить клиентов, подвергающихся риску ИППП/ВИЧ, продолжать пользоваться презервативами, даже если они решают сменить метод контрацепции.
• Предоставьте необходимое количество презервативов, если они выдаются бесплатно (как минимум, на 3 месяца, или 40 презервативов, если это возможно).
• Плановое последующее посещение медработника не требуется, но скажите клиенту, что при возникновении вопросов или опасений, или же при желании сменить метод, он/она может всегда к Вам обратиться.

ВАГИНАЛЬНЫЕ СПЕРМИЦИДЫ.

КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ: Использование спермицидов в целях контрацепции контролируется женщиной. Имеются разнообразные формы выпуска этих препаратов, например, таблетки, пены, свечи и гели, которые вводятся во влагалище до полового контакта. Для достижения эффективности они должны применяться правильно и последовательно при каждом половом контакте.

 

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ: Спермициды разрушают сперматозоиды и/или препятствуют продвижению сперматозоидов к яйцеклетке.

 

ЭФФЕКТИВНОСТЬ: При правильном и последовательном применении эффективность 88%. Так как женщины не всегда используют спермициды правильно и последовательно, эффективность при обычном применении составляет около 71%.

 

ПРЕИМУЩЕСТВА:

• Безопасны; отсутствуют гормональные побочные эффекты.
• Метод контролируется женщиной, и его легко может применять практически каждая женщина.
• Обеспечивает контрацепцию для пар, которые имеют половые контакты нерегулярно.
• Легко иметь под рукой на случай непредвиденных обстоятельств.
• Можно прекратить применение в любое время.
• Можно вводить даже за час до полового акта, и не требуется его прерывание.
• Может улучшить смазку влагалища.
• Может применяться сразу после аборта или родов, не зависимо от того, кормит женщина грудью или нет.
• Нет необходимости обращаться к медицинскому работнику для применения этого метода.

 

НЕДОСТАТКИ:

• Может вызывать раздражение у женщины или ее партнера, особенно, если используется несколько раз в день.

                   O Применение спермицидов несколько раз в день повышает риск ИППП/ВИЧ вследствие появления раздражений на слизистой.

• Может вызывать местную аллергическую реакцию (в редких случаях) у женщины или ее партнера.
• Требуется наличие препарата и правильное проведение процедуры до проникновения пениса во влагалище.
• Женщине или ее партнеру приходится использовать пальцы или аппликатор для введения препарата во влагалище (перед и после введения необходимо вымыть руки).
• Если спермицид не введен заранее, требуется прервать половой акт для проведения процедуры.
• Может оставлять следы.
• Могут быть сложности, если женщина не хочет, чтобы ее партнер знал о применении спермицидов.
• Тающие виды спермицидов должны вводиться во влагалище не позднее 10 минут до эякуляции, но не ранее одного часа до этого.
• Могут растаять в жаркую погоду.
• Пенящиеся спермициды могут вызывать ощущение тепла.

 

ВОЗМОЖНЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ: Побочные эффекты, кроме возможной аллергической реакции (которая встречается редко), отсутствуют.

 

КРИТЕРИИ ПРИЕМЛЕМОСТИ (Кто НЕ должен использовать спермициды): спермициды могут без опасений применяться у большинства женщин.

• Меры предосторожности: Спермициды НЕ рекомендуется для женщин, подвергающихся высокому риску ВИЧ-инфицирования, и ВИЧ-инфицированным и больным СПИД женщинам, которые собираются использовать спермициды несколько раз в день. Такое частое применение может повредить слизистую влагалища, вследствие чего женщина становится более восприимчивость к ВИЧ-инфекции, а ВИЧ-инфицированная или больная СПИД женщина может с большей вероятностью передать ВИЧ своему партнеру.

 

КОГДА СЛЕДУЕТ ПРИМЕНЯТЬ: При    каждом половом контакте до проникновения пениса во влагалище.

 

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ:

● Посоветуйте женщине внимательно прочитать инструкцию по применению, напечатанную на упаковке, и следовать этим указаниям.

●   Женщина должна вводить спермицид во влагалище перед каждым половым контактом.

● При повторном половом акте необходимо ввести дополнительное количество спермицида.

● Спринцеваться можно не ранее, чем через 6 часов после полового акта.

● Спермициды должны храниться в прохладном сухом месте.

ПОСЛЕДУЮЩИЕ ПОСЕЩЕНИЯ:

●  Спросите клиентку, есть ли у нее какие-либо вопросы, опасения или проблемы.

● Спросите, удовлетворительна ли она применяемым методом; помогите ей выбрать    другой метод, если она не довольна спермицидами.

● Если она довольна, то спросите, получается ли у нее использовать спермициды правильно при каждом половом акте. Если ответ не совсем четкий, попросите клиентку рассказать, как она применяет спермицид. Если необходимо, помогите ей.

● Настоятельно порекомендуйте клиентам, подвергающимся риску заражения ИППП/ВИЧ, пользоваться презервативами, даже при применении спермицидов. Если клиентка относится к группе высокого риска и использует спермициды очень часто (напр., несколько раз в день), проконсультируйте ее по поводу потенциального повышенного риска заражения ВИЧ или передачи этого вируса и порекомендуйте подумать о другом методе контрацепции, который нужно использовать в сочетании с презервативами.

● Предоставьте клиентке спермициды, если они имеются в наличии (не менее 3-месячного запаса, если это возможно).

● Пригласите клиентку обращаться К Вам в любой момент, если у нее возникнут какие-либо вопросы или опасения, или если она решит сменить метод.

   ● Регулярные посещения не требуются.

 

ПОСТОЯННЫЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ

ДОБРОВОЛЬНАЯ МУЖСКАЯ И ЖЕНСКАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ

КОНТРАЦЕПЦИЯ (СТЕРИЛИЗАЦИЯ)

Краткое описание: Добровольная хирургическая стерилизация – это простая хирургическая процедура, обеспечивающая постоянную контрацепцию для мужчин и женщин, которые уверены, что больше не хотят иметь детей. Очень важно, чтобы клиенты полностью осознавали, что эти методы применяются для необратимой контрацепции, что они не смогут иметь детей в будущем.

ППОСОБ ПРОВЕДЕНИЯ:

ДЛЯ МУЖЧИН: В мошонке делается не большой разрез, и семявыносящие протоки, по которым проходит сперма из яичек, разрезаются. Эта очень простая хирургическая процедура называется «вазэктомия». При разрезанных протоках сперма, вырабатываемая у мужчин, не может соединиться с яйцеклеткой.

ДЛЯ ЖЕНЩИН:

На передней брюшной стенке делается небольшой надрез, затем либо напрямую или методом лапароскопии проводится перевязка фаллопиевых труд. Эта простая хирургическая процедура называется «перевязка маточных труб». Когда фаллопиевы труды заблокированы или перевязаны, оплодотворенная яйцеклетка женщины не может попасть в полость матки.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ: и для вазэктомии, и для перевязки труб – 99 %.

ПРЕИМУЩЕСТВА:

• Очень эффективная, постоянная и безопасная процедура.
• После завершения процедуры не требуется дальнейшего медицинского наблюдения; не требуются дополнительные средства или повторные визиты в клинику.
• Не влияет на сексуальную активность.
• Может способствовать получению большего сексуального удовлетворения, так как исчезает необходимость беспокоиться по поводу незапланированных беременностей.
• Нет явных отдаленных рисков для здоровья.
• Перевязка маточных труб способствует предупреждению рака яичника и воспалительных заболеваний органов малого таза.

НЕДОСТАТКИ:

• Не обеспечивает защиту от ИПП/ВИЧ – инфекции.
• Требует проведения малой хирургической операции специально подготовленным врачом.
• После процедуры в течение нескольких дней ощущается незначительный дискомфорт.
• Метод нельзя рассматривать как обратимый.

КРИТЕРИИ ПРИЕМЛЕМОСТИ (Кто НЕ может проходить ДХК):

• Любые женщина или мужчина, которые не уверены, хотят ли они еще детей или нет.
• любые женщина или мужчина, которые решили пройти добровольную хирургическую стерилизацию, должны быть направлены к подготовленному специалисту для дальнейшего консультирования и предварительного определения возможности проведения этой операции.

Операцию женской стерилизации рекомендуется отложить:

• Послеродовый период от 7 до 42 дней.
• послеродовый период, если беременность сопровождалась тяжелой формой преэклампсии или эклампсии.
• Тяжелые послеродовые или постабортные осложнения (инфекция, кровотечение).
• Вагинальное кровотечение неясной этиологии.
• Воспалительные заболевания органов малого таза.
• ИППП.
• Злокачественные опухоли органов малого таза.
• Обострение желчнокаменной болезни.
• Активный вирусный гепатит.
• Тяжелая форма железодефицитной анемии.
• Инфекционные заболевания легких.
• Системная инфекция или тяжелая форма гастроэнтерита.
• Инфекционное поражение кожи.
• Неотложное оперативное вмешательство на органах брюшной полости, либо сопровождающееся длительной иммобилизацией.

Операцию вазэктомии рекомендуется отложить:

• Острая форма ИППП.
• Отечность, болезненность (воспаление) головки полового члена, придатков яичка или яичек.
• Инфекционное поражение кожи мошонки или опухолевидное образование в мошонке.
• Системная инфекция или гастроэнтерит.
• Филяриаз или слоновость.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ЗАМЕЧАНИЯ:

• Добровольная хирургическая стерилизация не влияет на способность женщины или мужчины вести половую жизнь и получать удовлетворение. У мужчины сохраняется эрекция и эякуляция семенной жидкости, но эта сперма не может оплодотворить яйцеклетку, так как в ней нет сперматозоидов.
• Вазэктомия проводится под местной анестезией с соблюдением стерильности при операции; в Российской Федерации перевязка маточных труб обычно проводится методом лапароскопии под общим наркозом.
• Обычно процедура вазэктомии короче по времени, проще и дешевле, чем процедура перевязки маточных труб. Обе процедуры безопасны и эффективны.
• Возраст и вопросы неравенства в правах могут не позволить женщинам, желающими пройти процедуру перевязки труб, иметь возможность беспроблемно это сделать.
• Так как ДХК не обеспечивает защиту от ИППП/ВИЧ-инфекции, следует

проинформировать клиентов, подвергающихся риску ИППП/ВИЧ-инфекции, о необходимости использования презервативов в дополнение к выбранному методу контрацепции.

• В консультировании по планированию семьи очень важно помочь клиентам сделать

информированный выбор. Когда клиенты рассматривают возможность ДХК, очень важно, чтобы они хорошо поняли, что этот метод постоянен и необратим.

• Клиенту, который не принял решение, следует предоставить информацию о процедуре и пригласить на консультацию, если у него/нее возникнуть вопросы.
• Пока решение не принято, необходимо побуждать всех клиентов продолжать пользоваться своими методами или помочь выбрать другой метод, если этого желает клиент.

ЭКСТРЕННАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ (ЭК).

 

КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ: Экстренная контрацепция (ЭК) после незащищенного полового контакта может применяться для предупреждения незапланированной беременности. Экстренную контрацепцию также называют «посткоитальной» или контрацепцией «на следующее утро». ЭК не должна применяться вместо обычных методов контрацепции. Она должна применяться исключительно в экстренных случаях.

 

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ: Точный механизм действия неизвестен. Этот метод НЕ прерывает имеющуюся беременность.

 

МЕТОДЫ ЭКСТРЕННОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ:

• Чисто прогестиновые таблетки, содержащие левоноргестрел. Во многих странах, включая Российскую Федерацию, таблетки с левоноргестрелом для экстренной контрацепции представлены на рынке под фирменным наименованием Эскапел и Постинор.
• Низкодозированные КОК (схема Юзпе).
• Медьсодержащие ВМС.

 

ЭФФЕКТИВНОСТЬ: Эффективность экстренной контрацепции зависит в большой степени от того, насколько быстро приняты меры по экстренной контрацепции после незащищенного полового акта.

Чем быстрее начинается ЭК, тем более она эффективна. Эффективность ЭК может находиться в диапазоне 56-93% в зависимости от используемой схемы и сроков начала ЭК. ВМС немногим более эффективны, чем таблетки, а чисто прогестиновые таблетки с большей вероятностью окажутся более эффективными, чем низкодозированные КОК.

 

 

 

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ:

• У женщины был половой контакт без какой-либо контрацепции, и она не хочет беременеть.
• Женщина сообщает о возможной неудаче с контрацепцией.
• Женщина сообщает о возможно нерегулярном или неправильном использовании методов, зависящих от дисциплинированности пользователя.
• Женщина подверглась сексуальному насилию и не имела эффективной контрацептивной защиты.

КРИТЕРИИ ПРИЕМЛЕМОСТИ: На данный момент о каких-либо медицинских состояниях (включая грудное вскармливание), при которых не допускается использование экстренной контрацепции, данных нет.

КОГДА СЛЕДУЕТ НАЧИНАТЬ ПРИМЕНЕНИЕ ЭК: Как можно скорее после незащищенного полового контакта в течение первых 120 часов (5 дней). Эффективность снижается в прямой зависимости от периода с момента незащищенного полового до начала экстренной контрацепции. Чем скорее начата ЭК, тем она более эффективна.

 

ДОЗИРОВКИ ТАБЛЕТОК ЭКСТРЕННОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ (ТЭК), РЕКОМЕНДОВАННЫЕ ВОЗ:

• ОДНА доза левоноргестрела 1,5мг считается наилучшим вариантом, ИЛИ
• ДВЕ дозы лвоноргестрела по 0,75 мг; после первой дозы левоноргестрела 0,75 мг вторая доза левоноргестрела 0,75 мг дается через 12 ЧАСОВ, ИЛИ
• ДВЕ дозы эстроген-левоноргестрел комбинированных КОК (схема Юзпе): первая доза – этинилэстрадиола 100 микрограмм плюс 0,5 мг левоноргестрела, через 12 ЧАСОВ дается такая же вторая доза.

КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ПО ВОПРОСАМ ПРИМЕНЕНИЯ ТЭК:

• Задайте женщине вопросы для определения вероятности беременности; если беременность очевидна, не давайте ТЭК. Но при этом от женщины не требуется прохождения теста на беременность или осмотра, так как ТЭК не влияют на имеющуюся беременность или плод.
• Объясните вопросы эффективности ТЭК.
• Объясните, как принимать таблетки (и предоставьте их клиентке, если они есть).
• При необходимости, кормящие грудью женщины могут воспользоваться ТЭК. Данные о том, что ТЭК наносят вред кормящей матери или ее ребенку, отсутствуют, хотя некоторые специалисты рекомендуют покормить ребенка перед приемом таблетки(ок), а затем сцеживать и выливать грудное молоко в течение 6 часов после этого.
• Посоветуйте женщине принимать таблетки с едой для уменьшения чувства тошноты.
• Скажите женщине повторить прием дозы, если рвота наступает в течение 2 часов после приема таблетки(ок).
• Клиентке необходимо сообщить, что у большинства женщин после ТЭК менструация наступает примерно на 1 неделю раньше/позже ожидаемого времени.
• Если менструация не наступает через 1 неделю после ожидаемого времени, женщина должна обратиться к врачу для обследования на предмет возможной беременности.
• Важно объяснить, что ЭК не так эффективна, как последовательное и правильное применение современных методов контрацепции.
• Если соответствует ситуации, проконсультируйте женщину о методах контрацепции.
• Объясните, что ТЭК не обеспечивают защиту от ИППП/ВИЧ-инфекции. Если ситуация, приведшая женщину к необходимости провести экстренную контрацепцию, также подвергла женщину риску ИППП/ВИЧ-инфицирования, проведите консультирование и относитесь к ней соответствующим образом.

 

ПРИМЕЧАНИЕ: ВОЗ рекомендует следующее: женщинам следует всегда иметь под рукой таблетки экстренной контрацепции.

• Женщина с большей вероятностью примет ТЭК после незащищенного секса, если они имеются под рукой.
• Наличие ТЭК у женщины не влияет на применение своих контрацептивов, не увеличивает частоту случаев незащищенного секса и не повышает частоту применения экстренной контрацепции.

 

ПРИМЕНЕНИЕ МЕДЬСОДЕРЖАЩИХ ВМС ДЛЯ ЭКСТРЕННОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ:

• Вводить медьсодержащее ВМС в целях экстренной контрацепции можно в течение первых пяти дней (120 часов) после незащищенного полового контакта. Эта процедура проводится подготовленным медработником.
• Для женщин, которым требуется экстренная контрацепция и которые хотят использовать ВМС в качестве основного метода контрацепции, введение ВМС при первом же обращении может быть очень эффективным и логическим выбором.
• Экстренная контрацепция с помощью ВМС даже более эффективна, чем применение таблеток.
• Женщины должна соответствовать стандартным медицинским критериям приемлемости для применения ВМС. Для получения дополнительной информации обратитесь к Памятке «Внутриматочные средства».

 

 

 

МЕТОД СТАНДАРТНЫХ ДНЕЙ.

 

КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ: Метод стандартных дней – это метод, основанный на знании о фазах фертильности, когда определяются дни, наиболее вероятные для овуляции и, соответственно, для зачатия. Метод стандартных дней эффективен только для женщин, у которых регулярный менструальный цикл продолжается 26-32 дня. Для предупреждения незапланированной беременности пара или воздерживается от полового контакта, или пользуется презервативами в дни вероятного зачатия. Знание того, когда у женщины наступает фаза фертильности, также может помочь паре иметь желанную беременность.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ: При типичном применении эффективность естественных методов планирования семьи составляет в среднем 75 %. Но в отношении метода стандартных дней данные подтверждают 88 % эффективность даже при обычном применении у женщин с регулярными циклами продолжительностью 26-32 дня.

 

ПРЕИМУЩЕСТВА:

• Медицинские противопоказания или побочные эффекты отсутствуют.
• Может применяться женщинами любого возраста при условии регулярности менструальных циклов и их продолжительности 26-32 дня.
• Метод не требует затрат и может применяться практически при всех обстоятельствах, учитывая, что не требуется никаких дополнительных средств.
• Оба партнера берут на себя ответственность за планирование семьи.

 

НЕДОСТАТКИ:

• Не обеспечивает защиты от ИППП/ВИЧ-инфекции.
• Эффективен только для женщин с регулярными 26-32 – дневными циклами.
• Требует участия со стороны мужчины.
• Высокий риск беременности при неправильном использовании метода.
• Для некоторых пар временное воздержание или использование презервативов может быть сложным.

Критерии приемлемости (Кто НЕ должен пользоваться методом стандартных дней):

• Женщины с нерегулярными менструальными циклами или циклами, продолжительность которых выходит за рамки 26-32 дней.
• Пары, которые не могут или не хотят пользоваться презервативами или воздерживаться от половых контактов с 8 по 19 день.
• Пары, подвергающиеся риску ИППП/ВИЧ-инфекции.
• Кормящие грудью женщины и женщины, меняющие методы контрацепции, у которых не восстановились регулярные менструации.

 

КАК ПРИМЕНЯТЬ:

• Получите подтверждение (с помощью анамнеза), что у женщины регулярные 26-32 – дневные циклы.
• Начните отсчитывать дни цикла с первого дня менструации (появление кровотечения).
• С 8 по 19 день женщина считается фертильной, и она должна воздержаться от полового контакта или пользоваться презервативами.
• Все остальные дни цикла считаются «безопасными», так как женщина в эти дни забеременеть не может.
• Парам, выбирающим метод стандартных дней, необходимо показать, как последовательно и правильно использовать презервативы, а также выдать определенное количество презервативов, если они распространяются бесплатно.
• Покажите женщине, как следить за днями цикла и определять фертильную фазу, используя календарь. Попросите женщину самостоятельно рассчитать эти дни, чтобы удостовериться, что она все поняла.

 

КОГДА НАЧИНАТЬ ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДА: Начните воздерживаться от половых контактов или использовать презервативы с 8-го дня менструального цикла.

Клиенты из групп риска заражения ВИЧ/СПИД должны использовать другой метод контрацепции и пользоваться презервативами при каждом половом контакте.

 

 

 

 

 

МЕТОД ЛАКТАЦИОННОЙ АМЕНОРЕИ (МЛА)

 

КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ: МЛА – это естественный метод временной контрацепции, который базируется на исключительно грудном вскармливании ребенка в течение первых 6 месяцев после родов.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ: При МЛА происходит подавление овуляции, так как грудное вскармливании приводит к изменению выработки естественных гормонов.

Эффективность: При последовательном и правильном применении эффективность 99%. Даже несмотря на то, что некоторым женщинам сложно обеспечивать исключительно грудное вскармливание, эффективность при обычном использовании составляет 98%. МЛА действует, ТОЛЬКО если соблюдены ВСЕ три условия, приведенные ниже:

• Ребенок получает только грудное молоко, мать кормит ребенка часто (как минимум, каждые 3-4 часа в течение дня и не менее одного раза ночью) И
• Менструации не возобновились И
• Возраст ребенка менее 6 месяцев.

ПРЕИМУЩЕСТВА:

• Эффективно предупреждает беременность в течение не менее 6 месяцев после родов.
• Ребенок получает самое здоровое питание, что защищает ребенка от диарей и других инфекционных заболеваний.
• Не требует затрат.
• Способствует установлению более тесной связи между матерью и ребенком.
• Отсутствуют гормональные побочные эффекты.

 

НЕДОСТАТКИ:

• Не обеспечивает защиту от ИППП/ВИЧ-инфекции.
• Частое грудное кормление может быть неудобным или сложным для ряда женщин, особенно, работающих матерей.
• Большинству женщин требуется помощь в приобретении навыков грудного вскармливания, если они хотят это делать успешно.
• Если мать инфицирована ВИЧ или у нее СПИД, есть риск передачи ВИЧ ребенку через грудное молоко.

 

КРИТЕРИИ ПРИЕМЛЕМОСТИ (Кто НЕ должен применять МЛА):

• Женщины, у которых возобновились менструации.
• Женщины, которые не придерживаются исключительно грудного вскармливания, не кормят ребенка с нужной частотой днем и ночью.
• Если с момента родов прошло более 6 месяцев.
• ВИЧ-инфицированные или больные СПИД женщины.
• Женщины, которым врач сообщил о том, что принимаемые ею препараты могут повредить ребенку.

 

КОГДА СЛЕДУЕТ НАЧИНАТЬ: Сразу же после рождения ребенка, в течение первого часа, если это возможно.

 

ЕСЛИ ЖЕНЩИНА ХОЧЕТ ИЛИ ЕЙ НАДО ОБЕСПЕЧИТЬ ДОПОЛНИТЕЛЬНУЮ ЗАЩИТУ:

• Если женщина продолжает кормить грудью, но не соответствует всем 3 условиям эффективного применения МЛА для предохранения от беременности, ей следует предложить дополнительный метод контрацепции.
• Если женщина будет ощущать себя «в большей безопасности», имея дополнительную защиту от беременности (даже если она соответствует всем 3 условиям для МЛА), следует ей предложить дополнительный метод контрацепции.
• Для получения информации о других методах контрацепции после родов, кроме МЛА см. Памятку «Контрацепция после родов».
• Если кормящая женщина подвергается риску заражения ИППП/ВИЧ, необходимо ее проконсультировать по поводу использования презервативов.

 

Можно использовать эту простую блок-схему для мониторинга правильности выбора МЛА и чтобы помочь женщинам сделать правильный выбор в отношении контрацепции:

 

Задайте матери следующие вопросы:
Ваш ребенок уже старше 6 месяцев У вас начались менструации? Даете ли Вы регулярно ребенку другое питание, кроме грудного молока? Проходит ли более 3-4 часов между кормлениями грудью в течение дня и вечером? Проходит ли более 6 часов между кормлениями грудью ночью?	Если ответ ДА на ЛЮБОЙ из этих вопросов	Применение не допускается: Повышается риск беременности у матери. Посоветуйте ей: Начать пользоваться дополнительным методом контрацепции и Продолжать кормление грудью для здоровья ребенка.

     Если ответ НЕТ на ВСЕ эти вопросы:

Применение допускается: Мать может использовать МЛА в качестве метода контрацепции до тех пор, пока ответом на все эти вопросы остается НЕТ.

КОНТРАЦЕПЦИЯ ПОСЛЕ АБОРТА

 

КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ: Фертильность может восстанавливаться в первые 14 дней после аборта, что опять подвергается женщину риску незапланированной или нежелательной беременности. Использование современных методов контрацепции помогает женщинам предупреждать незапланированную и нежелательную беременность и избегать повторных абортов.

КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ПО ПЛАНИРОВАНИЮ СЕМЬЮ ДО АБОРТА:

• Любая клиентка, которую консультируют по подготовке к аборту, должна также получить информацию о планировании семьи. Это даст ей возможность узнать о возможных для нее вариантах контрацепции и задать вопросы, чтобы после аборта сделать информированный выбор.
• Следуйте принципам/этапам метода ПОМОГИ при консультировании.
• Узнайте, пользовалась ли клиентка каким-либо методом планирования семьи, когда она забеременела.
• Если она пользовалась каким-либо методом:

                         O Сталкивалась ли она с проблемами при его применении? Даже при последовательном и правильном использовании все равно остается малый процент неудач.

O Помогите ей разрешить любые проблемы, связанные с применяемым методом.

O     Хочет ли она сменить метод? Если да, помогите ей выбрать новый метод.

• Если она не применяла контрацепцию, обсудите возможность выбора и начала применения одного из методов после аборта.
• Используйте памятки в процессе консультирования, которые относятся к методу (ам), интересному(ым) для клиентки, и определите критерии приемлемости для использования метода именно у нее.
• Всегда информируйте клиентку о том, будет ли выбранный ею метод обеспечивать защиту от ИППП/ВИЧ. Любая клиентка, подвергающаяся риску заражения ИППП/ВИЧ, должна быть также проконсультирована по поводу использования.

 

КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ПО ПЛАНИРОВАНИЮ СЕМЬИ ПОСЛЕ АБОРТА:

• После проведения аборта (и до того, как женщина покинет медицинское учреждение) обсудите с клиенткой вопросы, которые поднимались на предыдущих консультациях по контрацепции.
• если клиентка выбрала метод контрацепции, при возможности предоставьте ей необходимые препараты/средства.
• Если клиентка еще не выбрала метод контрацепции или не может начать применять выбранный метод сразу же после аборта, порекомендуйте ей воспользоваться презервативами в этот период и продемонстрируйте, как ими правильно пользоваться.
• Если клиентка подвергается риску заражения ИППП/ВИЧ, необходимо еще раз ее проконсультировать по поводу важности использования презервативов в дополнение к любому другому методу контрацепции.

КРИТЕРИИ ПРИЕМЛЕМОСТИ ДЛЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КОНТРАЦЕПЦИИ ПОСЛЕ АБОРТА: Большинство методов контрацепции будут безопасным и эффективным выбором для основной части женщин после аборта.

Критерии приемлемости конкретных методов и сроки начала применения метода будут зависеть от следующих факторов:

• Наличие других медицинских состояний.
• Имеется ли подозрение на или подтверждение ИППП.
• Возобновились ли менструации.

Метод стандартных дней	Можно начинать применение после того, как у женщины прошло 3 нормальных менструальных цикла продолжительностью 26-32 дня. После начала использования метода стандартных дней пара будет воздерживаться от половых контактов или пользоваться презервативами, начиная с 8-го по 19-й день цикла.
Презервативы	Могут применяться, как только возобновились сексуальные отношения.
Вагинальные спермициды	Могут применяться, как только возобновились сексуальные отношения.
Низкодозированные комбинированные оральные контрацептивы	Можно начать прием в любое время в первые 5 дней после аборта.
Чисто прогестиновые оральные контрацептивы	Можно начать прием в любое время в первые 5 дней после аборта.
ВМС	Может быть введено сразу же после аборта, если отсутствуют признаки инфекции, а женщина соответствует медицинским критериям приемлемости для применения этого метода. Если имеется подозрение на или подтверждение ИППП, необходимо сначала провести лечение, а ВМС вводить можно только через 3 месяца после успешного окончания лечения.
Стерилизация (добровольная хирургическая контрацепция)	Может проводиться в любое время после тщательного консультирования клиентки, если нет сомнений в том, что она понимает необратимость операции по перевязке маточных труб, а также если клиентка дала должным образом оформленное информированное согласие.

КОНТРАЦЕПЦИЯ ПОСЛЕ РОДОВ.

 

В ТЕЧЕНИЕ АНТЕНАТАЛЬНОГО ПЕРИДА: Консультирование по вопросам планирования семьи должно быть интегрировано с услугами по антенатальному уходу для беременных женщин. Консультирование по планированию семьи в раннем антенатальном периоде важно по следующим причинам:

• Это помогает женщинам понять, что определенный интервал между рождением детей способствует оптимальному здоровью и развитию каждого ребенка и позволяет матери полностью восстановиться после родов. В настоящее время считается, что оптимальный интервал между детьми – от трех до пяти лет.
• Благодаря этому у женщины/пары есть время для выбора предпочтений в отношении планирования семьи и обсуждения их с медработником.

Когда это возможно, рекомендуется дать беременной женщине материалы по вопросам планирования семьи с тем, чтобы дома она их прочитала и обсудила со своим партнером.

ПОСЛЕ РОДОВ:

• Консультирование по планированию семьи должно начинаться на ранних этапах послеродового периода, а не в последний момент перед выпиской.
• Раннее консультирование оставляет женщине время на обсуждение потребностей в отношении планирования семьи с медработниками и на получение дополнительной информации, необходимой для принятия информированного решения.
• Даже если женщина планирует придерживаться исключительно грудного вскармливания и, следовательно, пользоваться методом лактационной аменореи (МЛА) в целях контрацепции в первые месяцы после родов, ей необходимо знать, в какой момент МЛА больше не будет служить защитой. Ей придется выбрать метод предупреждения нежелательной беременности после того, как МЛА утратит свою эффективность.
• У женщин, которые не придерживаются исключительно грудного вскармливания, фертильность может восстановиться всего лишь через 3 недели после родов.
• Дальнейшие беседы с женщиной по поводу планирования семьи должны проводиться, когда она после родов посещает медучреждение по своим вопросам, при оказании услуг по грудному вскармливанию или наблюдению за здоровым ребенком, а также при посещениях на дому. В это время медработник может помочь женщине, если у нее есть какие-либо проблемы или опасения в отношении метода контрацепции, которым она пользуется, или же помочь ей начать применять какой-то метод или сменить один на другой.

МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ ПОСЛЕ РОДОВ:

 

Основная часть методов контрацепции безопасны и эффективны для большинства здоровых женщин в послеродовом периоде. Критерии приемлемости для использования того или иного метода, а также сроки начала применения метода зависят от следующих факторов:

• Кормит ли женщина ребенка грудью.
• Возраст ребенка.
• Другие медицинские состояния у женщины.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОПРЕДЕЛЕНИЮ КРИТЕРИЕВ ПРИЕМЛЕМОСТИ ДЛЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ТОГО ИЛИ ИНОГО МЕТОДА КОНТРАЦЕПЦИИ:

Метод	Если женщина кормит грудью	Если женщина не кормит грудью
Метод лактационной аменореи	Может применяться первые 6 месяцев после родов, если мать придерживается исключительно грудного вскармливания, а менструации не возобновились. Информацию по консультированию см. в Памятке «МЛА»	Неприменимо
Низкодозированные комбинированные оральные контрацептивы	Можно начать применение сразу после прекращения грудного вскармливания или через 6 месяцев после родов – независимо от того, что наступить раньше.	Можно начать применение через 3 недели после родов.
Чисто прогестиновые таблетки.	Можно начать применение через 6 недель после родов	Можно начать через 3 недели после родов.
Презервативы	Можно использовать сразу при возобновить сексуальных отношений.
Вагинальные спермициды	Можно использовать сразу при возобновлении сексуальных отношений.
ВМС	Можно вводить в первые 48 часов после родов или после 4 недель с момента родов. Наилучший вариант – в течение первых 10 минут после рождения плаценты.
Добровольная хирургическая контрацепция (перевязка маточных труб)	Может проводиться сразу после родов, если женщина была заранее проконсультирована, если нет сомнений в том, что она понимает необратимость процедуры по перевязке маточных труб, а также если она дала должным образом оформление информированное согласие до начала родов.

 

Как и при работе с любым клиентом, при консультировании женщины после родов необходимо следовать рекомендациям, приведенным в Памятках по каждому методу и руководстве ВОЗ «Медицинские критерии приемлемости для использования методов контрацепции», в котором представлены определенные медицинские состояния.